Zusammenfassung
Rupturen des Strecksehnenapparats gehören zu den schwerwiegendsten
Komplikationen der primären und der Knierevisionsendoprothetik. Aufgrund der
relativ geringen Inzidenz von 0,17–2,5 % ist das Evidenzniveau der zur
Verfügung stehenden Behandlungsstrategien gering. Insgesamt sind die
Ergebnisse nach periprothetischen Rupturen des Streckapparats schlechter als
nach Sehnenrupturen des nativen Kniegelenks. Bei der Behandlung der
selteneren Quadrizepssehnenruptur sind akute von chronischen sowie komplette
von inkompletten Rupturen zu unterscheiden. Die konservative Therapie hat
ihren Stellenwert bei inkompletten Rupturen mit einem aktiven Streckdefizit
kleiner als 20°. Komplette Quadrizepssehnenrupturen und Rupturen der
Patellarsehne werden überwiegend operativ behandelt. Je nach Ausmaß des
Defekts können direkte Nahttechniken, Sehnentransfers,
Muskellappenaugmentationen, Allografts oder synthetische Ersatzmaterialien
Anwendung finden. Die Spätergebnisse sind häufig mit einem persistierenden
Funktionsdefizit behaftet. Oberste Priorität hat daher die Prävention einer
Streckapparatschädigung bei der Knieprothesenimplantation.
Abstract
Disruption of the extensor mechanism is one of the most devastating
complications in knee arthroplasty with a reported incidence between 0.17
and 2.5 %. Due to a high rate of subsequent complications and poor clinical
results, every effort should be made to avoid extensor mechanism disruption.
In cases of disruption however, the orthopaedic surgeons must be aware of
non-operative and surgical treatment options and their indications, timing,
outcome and limitations. Non-operative treatment is feasible in cases of
incomplete disruption of the quadriceps tendon with an extension deficit of
less than 20°. Complete disruption of the quadriceps tendon or rupture of
the patellar tendon should be treated operatively. Therapeutic strategies
include direct repair of the tendon in acute disruption without retraction.
Retraction as well as soft tissue damage necessitates augmentation of the
tendon. Frequently used endogenous augments are the semitendinosus tendon as
well as the gastrocnemius muscle. Exogenous options are allografts of the
Achilles tendon or structured extensor mechanism grafts and synthetic
augments to support endogenous tendon repair. The clinical results after
extensor mechanism failure following total knee arthroplasty are less
favourable compared to ruptures in native knee joints. The most common
complications are postoperative stretching and the maintenance of an active
extensor lag.
Schlüsselwörter
Knie - Endoprothetik - Revision - Streckapparat
Key words
knee - arthroplasty - revision - extensor mechanism
