Zusammenfassung
Studienziel: Die Diagnose und Behandlung der SLAP-Läsion haben
aufgrund verbesserter radiologischer und arthroskopischer Technik in letzter
Zeit vermehrtes Interesse erfahren. Während man SLAP-Läsionen ursprünglich
als (isolierte) Verletzung des Überkopfsportlers identifiziert hat, wurde
rezent eine Assoziation der SLAP-Läsion mit Rotatorenmanschettendefekten in
bis zu 40 % aller Fälle beschrieben. Diese Studie widmet sich der Frage der
evidenzbasierten Behandlung dieser häufigen, kombinierten Läsionen.
Methode: Basierend auf einem systematischen Review der
Onlinedatenbanken PubMed, EMBASE, CINAHL und Cochrane Library
identifizierten wir klinische Studien zur Behandlung von kombinierten
SLAP-und Rotatorenmanschettenläsionen. Die Studienqualität wurde mittels
Level of Evidence und einem modifizierten Jadad-Score gemessen. Klinische
Ergebnisse waren Schulter-Scores und Bewegungsumfang. Ergebnisse:
Sieben Studien mit 374 Patienten mit einem durchschnittlichen Alter von
53 ± 11 Jahren und 35 ± 13 Monaten Nachuntersuchungszeitraum wurden
inkludiert. Kombinierte Läsionen haben einen signifikant negativen Effekt
auf das Ergebnis isolierter Rotatorenmanschetten- oder SLAP-Nähte. Patienten
älter als 45 Jahre hatten ein signifikant besseres klinisches Ergebnis nach
Bizepssehnentenotomie als nach SLAP-Repair bei gleichzeitiger
Rotatorenmanschettennaht. Bizepssehnentenotomie in Kombination mit
Rotatorenmanschettennaht zeigten zudem statistisch signifikant bessere
Bewegungsumfänge in Flexion und Rotation als SLAP-Repair plus
Rotatorenmanschettennaht. Schlussfolgerung: In der Untersuchung und
Aufklärung des Schulterpatienten sollte bedacht werden, dass SLAP- und
Rotatorenmanschettenläsion häufig kombiniert vorliegen. Während bei jungen
Patienten und bei der isolierten SLAP-Läsion exzellente klinische Ergebnisse
nach Naht gesehen werden, sollten kombinierte Läsionen beim Patienten über
45 Jahre mit Bizepstenotomie bzw. Débridement plus Rotatorenmanschettennaht
behandelt werden.
Abstract
Purpose: In the face of improved radiological and arthroscopic
techniques the diagnosis and treatment of SLAP lesions has recently gained
much interest. Originally described as an (isolated) injury of the overhead
athlete, it was only recently that the association of SLAP and rotator cuff
defects was described in up to 40 % of cases. This study addresses the
question of the evidence-based treatment of such frequent, combined lesions.
Methods: Based on a systematic review of the online databases
PubMed, EMBASE, CINAHL and Cochrane Library we identified clinical studies
on the treatment of combined SLAP and rotator cuff lesions. Study quality
was assessed using levels of evidence and a modified Jadad score. Clinical
outcome was assessed through scores and range of motion assessments.
Results: We included 7 studies of 374 patients with a mean age of
53 ± 11 years followed for 35 ± 13 months. Combined lesions have a
significant negative effect on isolated rotator cuff or SLAP repair.
Patients older than 45 years of age had a significantly better clinical
result after biceps tenotomy than SLAP repair with concomitant rotator cuff
repair. Biceps tenotomy plus rotator cuff repair showed significantly better
range of motion for flexion and rotation than SLAP plus rotator cuff repair.
Conclusion: The frequent combination of SLAP and rotator cuff
injury should be considered during assessment and informed consent of
shoulder patients. While young patients and isolated SLAP lesions show
excellent clinical results after elective repair, combined lesions should be
treated with biceps tenotomy and/or debridement plus rotator cuff repair in
patients older than 45 years.
Schlüsselwörter
Rotatorenmanschette - SLAP - EBM
Key words
rotator cuff - SLAP - EBM
