Irreführendes Leitsymptom – Ein Krampfanfall maskiert eine gefährliche Diagnose

Zusammenfassung

• Notarztbegleitete Zuverlegung einer Patientin aus einer unfallchirurgischen Praxis: Dort selbstinitiierte Vorstellung bei Bagatelltrauma mit Knieschmerzen und während der radiologischen Bildgebung beobachtetem Krampfanfall.

• Übernahme der Patientin gemäß Standard Operation Procedure (SOP) „Anmeldeund Übergabekonzept-Rettungsdienst/Zentrale Notaufnahme“.

• Initial unauffällige körperliche Untersuchung, Notfalllabor und EKG sowie kein Nachweis eines pathologischen Befundes in der zerebralen Bildgebung (native CCT und CTA).

• Nach Vigilanzbesserung abdominelle Beschwerdesymptomatik, initiale abdominelle Sonografie unauffällig,

• Blutdruckdifferenz zwischen rechtem und linkem Arm nachgewiesen, Indikationsstellung zur CTA Ausschluss Aortendissektion.

• CT-Thorax/Abdomen mit Nachweis einer Aortendissektion Typ Stanford A.

• Verlegung zur operativen Versorgung in ein Herzzentrum.

• Literatur

• 1 Demircan A, Aksay E, Ergin M et al. Painless aortic dissection presenting with acute ischaemic stroke and multiple organ failure. Emerg Med Austral 2011; 23: 215-216
• 2 Finsterer J, Frank M, Keller H et al. Seizure as initial manifestation of aortic dissection type A. West J Emerg Med 2010; 11: 510-511
• 3 Gaul C, Dietrich W, Friedrich I et al. Neurological symptoms in type A aortic dissections. Stroke 2007; 38: 292-297
• 4 Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55-66
• 5 Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM et al. The international registry of acute aortic dissection (IRAD): New insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-903
• 6 Harris KM, Strauss CE, Eagle KA et al. Correlates of delayed recognition and treatment of acute type A aortic dissection: The international registry of acute aortic dissection (IRAD). Circulation 2011; 124: 1911-1918
• 7 Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: Executive Summary. Circulation 2010; 121: 1544-1579
• 8 Imamura H, Sekiguchi Y, Iwashita T et al. Painless acute aortic dissection – Diagnostic, prognostic and clinical implications. Circ J 2011; 75: 59-66
• 9 Mo HH, Chen SC, Lee CC. Seizure: an unusual primary presentation of type A aortic dissection. Am J Emerg Med 2008; 26
• 10 Park SW, Hutchison S, Mehta RH et al. Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1252-1257
• 11 Rogers AM, Hermann LK, Booher AM et al. Sensitivity of the aortic dissection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation. Circulation 2011; 123: 2213-2218
• 12 Shimony A, Filion KB, Mottillo S et al. Meta-analysis of usefulness of D-Dimer to diagnose acute aortic dissection. Am J Cardiol 2011; 107: 1227-1234
• 13 Suzuki T, Distante A, Zizza A et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-Dimer. The international registry of acute aortic dissection substudy on biomarkers (IRAD-Bio) experience. Circulation 2009; 119: 2702-2707
• 14 Suzuki T, Distante A, Eagle K. Biomarker-assisted diagnosis of acute aortic dissection: how far we have come and what to expect. Curr Opin Cardiol 2010; 25: 541-545
• 15 Van Zeggeren L, Waasdorp EJ, van de Worp BH et al. Painless transient paraparesis as the solitary manifestation of aortic dissection. J Vasc Surg 2011; 54: 1481-1484
• 16 Weiss C, Neumeier C, Siclari F, Koppenberg J. 72-jähriger Patient mit Synkope und linksseitiger Hemisymptomatik. Internist 2011; 52: 1471-1478