Zusammenfassung
Das Schlucken ist eine lebenswichtige motorische Funktion, dessen zentralnervöse Steuerung in den letzten beiden Jahrzehnten zunehmend aufgeklärt wurde. Neben der lange bekannten Bedeutung medullärer Strukturen konnte die Beteiligung eines ausgedehnten bilateralen, kortikalen und subkortikalen Netzwerkes nachgewiesen und die Funktion einzelner Hirnareale definierten Teilaspekten des Schluckaktes zugeordnet werden.
Häufigste Ursache einer gestörten Schluckfunktion ist der Schlaganfall. Die Dysphagie tritt mit einer Inzidenz von etwa 50% auf und geht infolge von Aspirationspneumonien mit einer erhöhten Mortalität einher. Während etwa 15% der Patienten an einer persistierenden Dysphagie leiden, weist die Mehrzahl der Betroffenen einen günstigen Spontanverlauf mit einer Erholung der Schluckfunktion binnen weniger Tage bis Wochen auf. Der Hirninfarkt stellt somit ein geeignetes Läsions-Studienmodell zur Beobachtung funktioneller Restitution infolge neuronaler Plastizität im Spontanverlauf sowie als Folge therapeutischer Interventionen dar. So basiert die bemerkenswerte Funktionserholung überwiegend auf einer adaptiven Reorganisation in schluckrelevanten Arealen der gesunden Hemisphäre. In den Fokus therapeutischer Studien treten daher anstelle herkömmlicher Praktiken zur Beeinflussung der Biomechanik zunehmend Verfahren, welche eine Modulation der zugrunde liegenden neuronalen Netzwerke zum Ziel haben. Über eine Beeinflussung des kortikalen Erregbarkeits- und Aktivitätsniveaus sollen sie eine strukturelle und funktionelle Reorganisation forcieren, die klinisch als Funktionsverbesserung sichtbar ist. Von Interesse sind kortikale Stimulationsverfahren wie die transkranielle Magnet- oder Gleichstromstimulation, aber auch peripher ansetzende Methoden wie die elektrische Pharynxstimulation. Einige dieser Verfahren haben einen methodischen Entwicklungsstand erreicht, der ihre Anwendung im klinischen Kontext zunehmend denkbar erscheinen lässt. Entscheidend hierfür wird eine Verbesserung von Effektstärke und Wirkdauer durch weitere Optimierung der Stimulationsprotokolle sein.
Abstract
Swallowing is an essential part of life, whose central neural processing has increasingly been explored over the last 2 decades. Besides the well-known significance of medullary structures, involvement of a bilateral, widely distributed cortical and subcortical network has been shown. Moreover, the role of distinct brain areas could be related to specific aspects of swallowing control.
Stroke is the most frequent reason for swallowing dysfunction. Dysphagia in stroke has a reported incidence of approximately 50% and is associated with increased mortality due to aspiration pneumonia. While 15% of patients suffer from persistent dysphagia, the majority shows fast recovery of swallow function within days to weeks. Thus, stroke constitutes a convenient lesion model to evaluate functional recovery due to spontaneous neuronal plasticity and following therapeutic interventions. The remarkable recovery of stroke-related dysphagia depends on compensatory reorganization in the undamaged hemisphere. The focus of treatment studies is therefore shifting from exercise-based manipulation of swallowing biomechanics towards approaches that modulate the underlying neural systems. By influencing cortical excitability and activity levels these methods are said to promote structural and functional reorganization resulting in clinical improvement. Techniques include those applied to the cortex like transcranial magnetic or direct current stimulation, but also those applied to the periphery, such as pharyngeal electrical stimulation. Some of these techniques have reached a stage of development that makes future use in clinical practice conceivable. Increasing the effect size and duration by further optimizing stimulation protocols will be a crucial issue.
Schlüsselwörter
Schlaganfall - Dysphagie - neuronale Plastizität - Neuromodulation
Key words
stroke - dysphagia - neuronal plasticity - neuromodulation
