Medikamentöse Therapie der Osteoporose

Zusammenfassung

Die Osteoporose als eine systemische Skeletterkrankung ist bereits heute aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung und Veränderung der Lifestylefaktoren eine unterschätzte, zu selten diagnostizierte und behandelte Volkskrankheit. Präventive Maßnahmen liegen primär in der Führung eines angemessenen Lebensstils und sekundär in einer ausreichenden Zufuhr von Kalzium und Vitamin D. Eine Osteoporoseabklärung wird länderübergreifend bei Fraktur nach Bagatelltrauma, relevanten Risikofaktoren und entsprechenden Komorbiditäten empfohlen. Eine spezifische Pharmakotherapie ist nach osteoporotischen Frakturen und bei erhöhtem absolutem Frakturrisiko angezeigt. Die Indikationsstellung bei Patienten ohne klinisch apparente Fraktur anhand des individuellen Frakturrisikos ist gleichsam konsensfähig, wobei das Maß zur Bestimmung dieses individuellen Risikos kontrovers diskutiert wird.

Mit den beschriebenen medikamentösen Therapieprinzipien stehen mehrere Substanzen zur Verfügung, für die aufgrund prospektiver, kontrollierter Studien über 3 – 10 Jahre Daten zur Fraktursenkung, Sicherheit und Verträglichkeit vorliegen. Zur Verlaufskontrolle und auch zur Verifizierung der klinischen Compliance bei erhöhtem Frakturrisiko wird eine klinische Kontrolle der Therapie nach 3, 6 und 12 Monaten empfohlen.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Denosumab - Odanacatib - Bisphosphonate - selektive Östrogen-Rezeptormodulatoren

Keywords

osteoporosis - denosumab - odanacatib - bisphosphonates - selective estrogen-receptor modulators

• Literatur

• 1 Baron R, Kneissel M. WNT signaling in bone homeostasis and disease. Nature Med 2013; 19: 179-192
• 2 Baron R, Saito H, Gori F. Bone cells crosstalk: noncanonical Roring in the Wnt. Cell Metab 2012; 15: 415-417
• 3 Baron R, Ferrari S, Russell RG. Denosumab and bisphosphonates. Bone 2011; 48: 677-692
• 4 Birkhäuser M, Hadji P, De Geyter C et al. Osteoporose: Phasengerechte Therapie und Neues aus der Zellbiologie. J Mineralstoffw 2012; 15: 3-7
• 5 Birkhäuser M. Selektive Oestrogen-Rezeptormodulatoren (SERMs) zur Prävention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose. Ther Umsch 2012; 69: 163-172
• 6 Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE et al. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX). JAMA 2006; 296: 2927-2938
• 7 Black DM, Bauer DC, Schwartz AV et al. Continuing bisphosphonate treatment for osteoporosis. N Engl J Med 2012; 366: 2051-2053
• 8 Black DM, Reid IR, Boonen S et al. The effect of 3 versus 6 years of zoledronic acid treatment of osteoporosis: a randomized extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res 2012; 27: 243-254
• 9 Block GA, Bone HG, Fang L et al. A single-dose study of denosumab in patients with various degrees of renal impairment. J Bone Miner Res 2012; 27: 1471-1479
• 10 Briot K, Cortet B, Thomas T et al. 2012 update of French guidelines for the pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine 2012; 79: 304-313
• 11 Brown JP, Roux C, Torring O et al. Discontinuation of denosumab and associated fracture incidence: analysis from the Fracture Reduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis Every 6 Months (FREEDOM) trial. J Bone Miner Res 2013; 28: 746-752
• 12 Brown JP, Prince RL et al. Comparison of the effect of denosumab and alendronate on BMD and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with low bone mass. J Bone Miner Res 2009; 24: 153-161
• 13 Costa AG, Cusano NE, Silva BC et al. Cathepsin K: its skeletal actions and role as a therapeutic target in osteoporosiS. Nat Rev Rheumatol 2011; 7: 447-456
• 14 Dachverband Osteologie e.V. DVO guideline 2009 for prevention, diagnosis and therapy of osteoporosis in adults. Osteologie 2011; 20: 55-74
• 15 Hodsman AB, Bauer DC, Dempster DW et al. Parathyroid hormone and teriparatide for the treatment of osteoporosis. Endocr Rev 2005; 26: 688-670
• 16 Kanis JA, Oden A, Johansson H et al. FRAX and its applications to clinical practice. Bone 2009; 44: 734-743
• 17 Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013; 24: 23-57
• 18 Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008; 19: 399-428
• 19 Kostenuik PJ, Smith SY, Jolette J et al. Decreased bone remodeling and porosity are associated with improved bone strength in ovariectomized cynomolgus monkeys treated with denosumab, a fully human RANKL antibody. Bone 2011; 49: 151-161
• 20 Kraenzlin ME, Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 647-656
• 21 Kraenzlin ME, Meier C. Schlaglichter 2010: Neue Wege in der Diagnostik und Therapie der Osteoporose. Swiss Med Forum 2011; 11: 25-28
• 22 Lippuner K, Johansson H, Kanis JA et al. Remaining lifetime and absolute 10–year probabilities of osteoporotic fracture in Swiss men and women. Osteoporos Int 2009; 20: 1131-1140
• 23 McClung M, Harris ST, Miller PD et al. Bisphosphonate therapy for osteoporosis: benefits, risks, and drug holiday. Am J Med 2013; 126: 13-20
• 24 McClung MR, Lewiecki EM, Geller ML et al. Effect of denosumab on bone mineral density and biochemical markers of bone turnover. Osteoporos Int 2013; 24: 227-235
• 25 McClung MR, San Martin J, Miller PD et al. Opposite bone remodeling effects of teriparatide and alendronate in increasing bone mass. Arch Intern Med 2005; 165: 1762-1768
• 26 McClung MR, Zanchetta JR, Hoiseth A et al. Denosumab densitometric changes assessed by quantitative computed tomography at the spine and hip in postmenopausal women with osteoporosis. J Clin Densitom 2013; 16: 250-256
• 27 Meier C, Kraenzlin M. Kathepsin-K-Inhibitoren in der Osteoprosetherapie. Osteologie 2011; 20: 211-216
• 28 Padhi D, Jang G, Stouch B et al. Single-dose, placebo-controlled, randomized study of AMG 785, a sclerostin monoclonal antibody. J Bone Miner Res 2011; 26: 19-26
• 29 Papapoulos S, Chapurlat R, Libanati C et al. Five years of denosumab exposure in women with postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res 2012; 27: 694-701
• 30 Pierroz DD, Bonnet N, Baldock PA et al. Are osteoclasts needed for the bone anabolic response to parathyroid hormone?. J Biol Chem 2010; 285: 28164-28173
• 31 Rachner TD, Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis: now and the future. Lancet 2011; 377: 1276-1287
• 32 Seeman E, Delmas PD, Hanley DA et al. Microarchitectural deterioration of cortical and trabecular bone. J Bone Miner Res 2010; 25: 1886-1894
• 33 Schweizerische Vereinigung gegen die Osteoporose (SVGO). Osteoporose. Diagnostik, Prävention, Behandlung. http://www.svgo.ch/content/documents/SVGO_Empfehlungen2010_V19April2010.pdf