Leptospirose nach Altbausanierung

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Der 30-jährige Patient wurde wegen eines fieberhaften Krankheitsbildes mit Ikterus stationär aufgenommen. Es bestand keine Dauermedikation. Beruflich war der Patient als Installateur bei Altbausanierungen tätig. Er klagte über Kopfschmerzen, Myalgien und Arthralgien wechselnder Lokalisation bei Fieber von 38,9 °C und deutlichem Haut- und Sklerenikterus. Der Kreislauf war stabil. Der körperliche Untersuchungsbefund war unauffällig.

Untersuchungen: Nach sonographischem Ausschluss einer akuten Cholecystitis und mechanischen Obstruktion der Gallenwege erschien eine infektiöse Genese neben medikamentös-toxischen und immunologischen Ursachen sehr wahrscheinlich. Bereits Anamnese und klinischer Befund ergaben den dringenden Verdacht auf Leptospirose, die sich durch IgM-Titeranstieg innerhalb von fünf Tagen im ELISA bestätigte.

Therapie und Verlauf: Der Patient wurde frühzeitig mit Ceftriaxon behandelt. Während des stationären Aufenthalts klangen Fieber, Ikterus und subjektive Beschwerden zunehmend ab. Die initial pathologischen Laborparameter waren im Verlauf deutlich rückläufig bzw. wieder im Normbereich. Der Patient wurde nach 16 Tagen beschwerdefrei entlassen.

Folgerung: Die Leptospirose ist eine wichtige Differenzialdiagnose bei fieberhaften, insbesondere mit Ikterus, Kopfschmerzen und Myalgien einhergehenden Erkrankungen. Die Anamnese kann bereits einen wichtigen Beitrag zur Diagnosefindung leisten. Personen, die beruflich oder in der Freizeit mit Nagerurin kontaminierten Gewässern exponiert sind, tragen ein erhöhtes Risiko. Klimatische Einflüsse wie Regenperioden und Überflutungen scheinen die Infektionsgefahr ebenfalls zu begünstigen.

Abstract

History and diagnosis: A 30-year-old patient was hospitalised with fever and jaundice. No long-term medication was taken. The patient worked as a plumber in refurbishment projects. He presented with headaches, myalgia and arthralgia of varying location and a fever of 38.9 °C. Skin and sclerae were visibly jaundiced. His cardiovascular system was normal. Further routine examination did not reveal any additional signs.

Investigations: Having ruled out an acute gallbladder infection or mechanical obstruction of the bile ducts by abdominal ultrasound, an infectious etiology appeared likely, alongside possible toxicological and immunological reasons. Clinical history and diagnosis led to an urgent suspicion of leptospirosis which was confirmed by IgM titer rise within five days in ELISA.

Treatment and course: The patient was treated immediately with ceftriaxone. During his stay in the hospital, his fever, jaundice and subjective symptoms subsided. Initial pathological markers also showed a significant trend towards reversion to normal levels. The patient was discharged from the hospital without any symptoms after 16 days.

Conclusion: Leptospirosis is a significant differential diagnosis in patients with fever, jaundice, headaches and myalgia. Clinical history can provide vital clues for diagnosing this illness. Individuals that are prone to be exposed to water contaminated with rodent urine are at heightened risk of developing the disease. Climatic conditions such as heavy rainfalls or flooding also appear to increase the risk of infection.

Schlüsselwörter

Leptospirose - Morbus Weil - Ikterus

Keywords

leptospirosis - Weil’s disease - jaundice

• Literatur

• 1 Baranton G, Postic D. Trends in leptospirosis epidemiology in France. Sixty-six years of passive serological surveillance from 1920 to 2003. Int J Infect Dis 2006; 10: 162-170
• 2 Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN et al. Leptospirosis: A zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis 2003; 3: 757-771
• 3 Brockmann S, Piechotowski I, Bock-Hensley O et al. Outbreak of leptospirosis among triathlon participants in Germany, 2006. BMC Infect Dis 2010; 10: 91
• 4 Jackson LA, Kaufmann AF, Adams WG et al. Outbreak of leptospirosis associated with swimming. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 48-54
• 5 Jansen A, Schöneberg I, Frank C et al. Leptospirosis in Germany, 1962-2003. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1048-1054
• 6 Jansen A, Stark K. Leptospirose. In: Hofmann F. Handbuch der Infektionskrankheiten. Loseblattwerk, Stand 53 Landsberg/Lech: ecomed Medizin; Aktualisierung November 2013
• 7 Levett PN. Leptospirosis. Clin Microbiol Rev 2001; 14: 296-326
• 8 Lim VK. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malays J Pathol 2011; 33: 1-5
• 9 Maroun E, Kushawaha A, El-Charabaty E et al. Fulminant Leptospirosis (Weil´s disease) in an urban setting as an overlooked cause of multiorgan failure: a case report. J Med Case Rep 2011; 5: 7
• 10 Robert Koch-Institut. Leptospirose. Infektiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2011. Berlin: 2012: 126-128
• 11 Robert Koch-Institut. Leptospirose-Grippothyphosa Ausbruch unter Erdbeerpflückern. Epidemiologisches Bulletin 2008; 11: 85-88
• 12 Sejvar J, Bancroft E, Winthrop K et al. Leptospirosis in “Eco-Challenge athletes”, Malaysian Borneo, 2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 702-707
• 13 Socolovschi C, Angelakis E, Renvoise A. Strikes, flooding, rats and leptospirosis in Marseille, France. Int J Infect Dis 2011; 15: e710-715
• 14 Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: An emerging global public health problem. J Biosci 2008; 33: 557-569