Erreichbarkeit von Organkrebszentren: Existiert bereits ein flächendeckendes Angebot in Deutschland?

Zusammenfassung

Einleitung:

Seit mehreren Jahren etablieren Gesundheitsanbieter und Gesundheitspolitik zertifizierte Behandlungszentren für Krebserkrankungen. Obwohl die Zertifizierung gesetzlich nicht vorgeschrieben ist, wird eine flächendeckende und wohnortnahe Versorgung in zertifizierten Zentren für alle Patienten mit Krebserkrankungen gefordert. Im Zentrum der Analyse steht die Leitfrage, ob für die häufigsten Krebserkrankungen von Frauen und Männern bereits flächendeckende Versorgungsstrukturen in zertifizierten Zentren angeboten werden.

Methode:

In Anlehnung an das Zentrale-Orte-Konzept wurde „Flächendeckung“ als Erreichbarkeit innerhalb von 30 min PKW-Fahrzeit für>90% der Bevölkerung definiert. Über ein softwaregestütztes Routensuchverfahren wurden um sämtliche Brust- und Prostatakarzinomzentren 30- und 60-Minuten-Fahrzeitzonen berechnet. Anschließend wurden die Bevölkerungsanteile je 5-stelligem Postleitzahl-Gebiet innerhalb der definierten Fahrzeitzonen aggregiert und denen gegenübergestellt, die außerhalb des Radius liegen. Die Ergebnisse werden in kartografischen Darstellungen verdeutlicht.

Ergebnisse:

Bundesweit erreichen 84% der weiblichen Bevölkerung über 18 Jahre das nächste Brustzentrum innerhalb von 30 min Fahrzeit. Insbesondere in Mecklenburg-Vorpommern und Brandenburg existieren viele Gebiete, in denen keine Flächendeckung vorliegt. Bei einer Erhöhung des Fahrzeitradius auf 60 min steigt die Erreichbarkeitsquote auf 99%. Prostatakarzinomzentren werden innerhalb von einer halben Stunde Fahrzeit von 56% der männlichen Bevölkerung erreicht, wobei wiederum insbesondere in Ostdeutschland die größten Probleme bei der Flächendeckung festzustellen sind. Innerhalb des 60 min Radius erhöht sich die Erreichbarkeit von Prostatakarzinomzentren auf 94%.

Schlussfolgerung:

Eine flächendeckende, wohnortnahe Versorgung durch zertifizierte Organkrebszentren wird in einigen Regionen Deutschlands nicht gewährleistet. Gleichwohl muss bedacht werden, dass die Flächendeckung nicht als einziges Ziel der Gesundheitspolitik verfolgt werden kann, sondern das gesamte Zielbündel aus Patienten-, Gesundheits- und Gerechtigkeitsinteressen, wirtschaftlicher Leistungserbringung und ausreichenden Finanzierungsmöglichkeiten berücksichtigt werden muss.

Abstract

Introduction:

For several years, health care providers and health policy have been establishing certified cancer treatment centres. Although certification is not required by law, a comprehensive and close to home medical care in certified centres is required for all patients with cancer. We analysed whether Germany already provides a spatially inclusive and comprehensive supply with certified centres for the most common cancers for women and men.

Methods:

Based on the central place concept “coverage” is defined as accessibility within 30 min by car for over 90% of the population. Using a software-supported route searching procedure we calculated 30- and 60-minutes-driving time zones around all breast and prostate cancre centers. We aggregated the population shares of all 5 digit postcode areas within the defined driving time zone and compared these areas to those outside the radius. The results are depicted as cartographic information.

Results:

Nationwide 84% of the female populations over 18 years can reach the next breast centre within 30 min by car. In particular in the states of Mecklenburg-Western Pomerania and Brandenburg several areas do not provide sufficient access to breast centres. Using a travel time threshold of 60 min leads to an accessibility rate of 99%. 56% of the male population have access to a prostate cancer centre within half an hour by car. Again, the biggest coverage problems exist especially in eastern Germany. Within a radius of 60 min, the accessibility of prostate cancer centres increases to 94%.

Conclusion:

In Germany, some regions do not provide a spatially inclusive and comprehensive supply with organ cancer centers. However, it must be remembered that comprehensive access to care cannot be pursued as the only goal of health policy. Instead, the trade-off between justice, health and patients’ interests and economic performance and adequate funding must be considered.

Schlüsselwörter

Organkrebszentren - Versorgungsforschung - Erreichbarkeitsanalyse - regionale Versorgungsunterschiede

Key words

organ cancer centers - health services research - accessibility analysis - regional health-care varia­tion

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt . Todesursachen in Deutschland; Fachserie 12 Reihe 4. Wiesbaden: 2011
• 2 Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie . Herausforderung demografischer Wandel. Bestandsaufnahme und künftige Anforderungen an die onkologische Versorgung. Gesundheitspolitische Schriftenreihe der DGHO; Band 1. Berlin und Greifswald: 2013
• 3 Beivers A. Ländliche Krankenhausversorgung in Deutschland: Eine gesundheitsökonomische Analyse. Frankfurt am Main: Peter Lang; 2010
• 4 Brucker S, Krainick U, Bamberg M. Brustzentren – Rationale, funktionelles Konzept. Definition und Zertifizierung. Der Gynäkologe 2003; 36: 862-877
• 5 Roohan P, Bickel N, Baptiste M. Hospital volume differences and five year survival from breast cancer. American Journal Public Health Nations Health 1998; 88: 454-457
• 6 Beckmann MW, Brucker C, Hanf V et al. Quality assured health care in certified breast centers and improvement of the prognosis of breast cancer patients. Onkologie 2011; 34: 362-367
• 7 Steffens J, Ting O, Schmidt S et al. Zertifizierte Prostatakarzinomzentren der Deutschen Krebsgesellschaft. Der Urologe 2010; 49: 910-915
• 8 Zylka-Menhorn V, Siegmund-Schultze N. Flächendeckende Versorgung nach standardisierten Regimen gefordert. Dtsch Ärztebl 2008; 105: 446-447
• 9 Bundesministerium für Gesundheit . Nationaler Krebsplan Handlungsfeld 2 – Weiterentwicklung der onkologischen Versorgungsstrukturen und der Qualitätssicherung. Berlin: 2011
• 10 Spangenberg M, Schürt A. Die Krankenversorgung in Deutschland unter Raumordnungsaspekten. In: Klauber J, Robra BP, Schellschmidt H. Hrsg Krankenhaus-Report 2005. Stuttgart: Schattauer; 2006: 205-219
• 11 Bundesministerium für Verkehr, Bau und Stadtentwicklung . Standardvorgaben der infrastrukturellen Daseinsvorsorge. BMVBS-Online-Publikation, Nr. 13/2010. Berlin: 2010
• 12 Christaller W. Die zentralen Orte in Süddeutschland. Jena: Fischer Verlag; 1933
• 13 Spangenberg M. Erreichbarkeit von Krankenhäusern. In: Klauber J, Geraedts M. Hrsg Krankenhaus-Report 2012. Stuttgart: Schattauer; 2012: 97-109
• 14 Pütz T, Spangenberg M. Zukünftige Sicherung der Daseinsvorsorge. Informationen zur Raumentwicklung 2006; 6/7: 337-344
• 15 Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung . Raumordnungsbericht 2011. Bonn: 2011
• 16 Robert-Koch-Institut . Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes: Krebs in Deutschland 2007/2008, 8. Ausgabe. Berlin: 2012
• 17 Krebsgesellschaft NRW. Brustzentren in NRW: Verschiedene Zertifizierungsverfahren – ein Ziel. http://www.krebsgesellschaft-nrw.de/h_adressen/onkologische/Zertifizierung%20Brustzentren.pdf (letzer Zugriff: 05.7.2013)
• 18 Augurzky B, Beivers A, Schmitz H. Regionale Unterschiede in der stationären Versorgung. In: Klauber J, Geraedts M. et al. Hrsg Krankenhaus-Report 2012. Stuttgart: Schattauer; 2012: 19-32
• 19 Beivers A, Spangengerg M. Ländliche Krankenhausversorgung im Fokus der Raumordnung. Informationen zur Raumentwicklung 2008; 1/2: 91-99
• 20 Ozegowski S, Sundmacher L. Wie „bedarfsgerecht“ ist die Bedarfsplanung?. Eine Analyse der regionalen Verteilung der vertragsärztlichen Versorgung. Gesundheitswesen 2012; 74: 618-626
• 21 Jones AP, Haynes R, Sauerzapf V et al. Travel time to hospital and treatment for breast, colon, rectum, lung, ovary and prostate cancer. European Journal of Cancer 2008; 44: 992-999
• 22 Stitzenberg KB, Sigurdson ER, Egleston BL et al. Centralization of cancer surgery: implications for patient access to optimal care. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4671-4678
• 23 Hohenberger W, Stirkat F, Bruns J et al. Krebsregister und Zentrumsbildung. Der Onkologe 2011; 17: 135-142