Abdominelle Aktinomykose: Eine seltene Differenzialdiagnose zu Kolonkarzinom und Morbus Crohn

Zusammenfassung

Die abdominelle Aktinomykose ist eine seltene, chronische und langsam progrediente granulomatöse Erkrankung. Die klinische Präsentation zeigt eine große Variabilität und imitiert andere Pathologien wie chronisch entzündliche Darmerkrankungen oder Malignome. Insbesondere bei fortgeschrittenen Befunden und einer akuten klinischen Verschlechterung kann eine korrekte Diagnose selten vor einem chirurgischen Eingriff gestellt werden. Aktinomyzeten gehören zur physiologischen Keimflora des Gastrointestinaltrakts und bedürfen einer Mukosaläsion, um eine opportunistische Infektion zu verursachen. Unter Praxisbedingungen ist die Nachweisrate in der mikrobiologischen Kultur niedrig und häufig wird die Diagnose durch die histologische Untersuchung anhand des Nachweises von typischen Drusen (sulfur granules) im Operationspräparat gestellt. Die postoperative Therapie der Wahl besteht in einer intravenösen und später oralen Penicillingabe. Für die Dauer der medikamentösen Therapie besteht keine grundsätzliche Empfehlung, dennoch sollte die Gabe, in Abhängigkeit des Befunds, über mehrere Wochen erfolgen, um eine Langzeitheilung zu erzielen. Der folgende Fallbericht beschreibt eine schwere Verlaufsform der abdominellen Aktinomykose. Die 49-jährige Patientin musste unter dem Verdacht auf ein fortgeschrittenes Kolonkarzinom mit intestinaler Obstruktion einer notfallmäßigen Operation zugeführt werden und bedurfte einer aufwendigen operativen und postoperativen Therapie.

Abstract

Abdominal actinomycosis is a rare, chronic and slowly progressive granulomatous disease. The clinical presentation of abdominal actinomycosis shows a great variability and it often mimics other intraabdominal pathologies like chronic inflammatory bowel diseases or malignancies. A correct diagnosis can rarely be established before radical surgery especially in patients with advanced tumors and an acute clinical presentation. Actinomyces are considered to be residential saprophytes in the gastroinstetinal tract and require a mucosal lesion to cause an opportunistic infection. Microbiological culture is the gold standard for diagnosis, despite high false-negative rates in daily routine testing. Therefore, actinomycosis is diagnosed more often histopathologically by detection of sulfur granules in the surgical specimen. The postoperative treatment of choice is intravenous followed by oral penicillin over a few weeks due to good response and low resistance rates. There are no evidence based recommendations concerning the duration of antibiotic treatment, but a treatment of at least 4 weeks depending on the clinical course is advisable to achieve permanent recovery. The following case report deals with a severe clinical course of an abdominal actinomycosis. The 49-year-old female patient had to be operated as an emergency under suspicion of an advanced colonic carcinoma with bowel obstruction. She needed an elaborate operative and postoperative therapy.

Schlüsselwörter

infektiöse Kolitis - kolorektales Karzinom - chronisch entzündliche Darmerkrankung

Key words

infectious colitis - colorectal carcinoma - chronic inflammatory bowel disease

• Literatur

• 1 Willms A, Güsgen C, Schreyer C et al. Prevention of small bowel fistulas during open abdominal treatment: lessons learned. Zentralbl Chir 2011; 136 (06) 592-597
• 2 Choi MM, Baek JH, Beak JH et al. Clinical features of abdominopelvic actinomycosis: report of twenty cases and literature review. Yonsei Med J 2009; 50 (04) 555-559
• 3 Filipovic B, Milinic N, Nikolic G et al. Primary actinomycosis of the anterior abdominal wall: case report and review of the literature. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20 (04) 517-520
• 4 Ferrari TC, Couto CA, Murta-Oliveira C et al. Actinomycosis of the colon: a rare form of presentation. Scand J Gastroenterol 2000; 35: 108-109
• 5 Cintron JR, Del Pino A, Duarte B et al. Abdominal actinomycosis. Dis Colon Rectum 1996; 39 (01) 105-108
• 6 Lee SY, Kwon HJ, Cho JH et al. Actinomycosis of the appendix mimicking appendiceal tumor: a case report. World J Gastroenterol 2010; 16 (03) 395-397
• 7 Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycosis. BMJ 2011; 343: d6099
• 8 Böler DE, Uras C, Göksel S et al. Actinomycosis of cecum associated with entamoeba infection mimicking perforated colon cancer. Case Rep Gastrointest Med 2013; 2013: 143218
• 9 Garner JP, Macdonald M, Kumar PK. Abdominal actinomycosis. Int J Surg 2007; 5 (06) 441-448
• 10 Nissi R, Blanco Sequeiros RB, Lappi-Blanco E et al. Large bowel obstruction in a young woman simulating a malignant neoplasm: a case report of actinomyces infection. Case Rep Obstet Gynecol 2013; 2013: 756768
• 11 Acquaro P, Tagliabue F, Confalonieri G et al. Abdominal wall actinomycosis simulating a malignant neoplasm: Case report and review of the literature. World J Gastrointest Surg 2010; 2 (07) 247-250
• 12 Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007; 75 (Suppl. 06) 48-50
• 13 Harris LF, Kakani PR, Selah CE. Actinomycosis. Surgical aspects. Am Surg 1985; 51 (05) 262-264
• 14 Lee IJ, Ha HK, Park CM et al. Abdominopelvic actinomycosis involving the gastrointestinal tract: CT features. Radiology 2001; 220 (01) 76-80
• 15 Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings. J Gastroenterol 1997; 32 (01) 89-94
• 16 Riegel P. Bacteriological and clinical aspects of corynebacterium. Ann Biol Clin 1998; 56: 285-296
• 17 Ozcan R, Mammadov E, Aydin E et al. Actinomycosis presenting as an abdominal mass in a child. APSP J Case Rep 2011; 2 (01) 4
• 18 Maier T, Borgo S, Brenner M et al. Primär kutane Aktinomykose. Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie 2007; 20: 732-736
• 19 Atad J, Hallak M, Sharon A et al. Pelvic actinomycosis. Is long-term antibiotic therapy necessary?. J Reprod Med 1999; 44: 939-944
• 20 Turnbull AE, Cohen ME. Case report: pelvic actinomycosis with the development and resolution of a recto-sigmoid stricture. Clin Radiol 1991; 43: 420-422