Zusammenfassung
Seit etwa Ende der 80er-Jahre des letzten Jahrhunderts gilt die Implantation von UV-Blockerlinsen
nach Kataraktextraktion als international anerkannter therapeutischer Standard. Im
letzten Jahr haben die Kassenärztliche Vereinigung Bayern (KVB) und die gesetzlichen
Krankenkassen erstmals gemeinsam Qualitätskriterien für Intraokularlinsen vorgeschlagen,
in denen auch eine maximal zulässige UV-Transmission von 10 % bis 400 nm festgelegt
ist. Seither wird erneut diskutiert, in welchem Umfang Intraokularlinsen (IOL) das
UV-Licht filtern sollten. Im vorliegenden Artikel
werden zunächst exakte Definitionen der Spektralbereiche des Lichtes aufgeführt. So
gilt die Grenze von 400 nm heute als anerkannter Standard zur Abgrenzung von UV-Licht
und sichtbarem Licht. Weiterhin wird der Umfang der Strahlenbelastung des Auges durch
UV-Licht ebenso erläutert wie Mechanismen oxidativer Schädigung der Retina durch UV-Licht.
Umfassende labor- und tierexperimentelle Untersuchungen belegen, dass kurzwelliges
Licht, d. h. v. a. UV-Licht, aber auch blaues Licht, photochemische Schäden an der
Netzhaut verursachen kann, wobei die primären Orte der
Schädigung die Außensegmente der Photorezeptoren und das retinale Pigmentepithel (RPE)
sind. Physiologische Schutzmechanismen des Auges vor UV-Licht wie u. a. die Filtereigenschaften
okulärer Strukturen werden detailliert beschrieben. So wird die UV-Strahlung bis 300 nm
durch Hornhaut, Kammerwasser und Glaskörper gefiltert, während die UV-Strahlung von
300–400 nm durch die natürliche, klare Linse eines Erwachsenen weitgehend gefiltert
wird. Im Rahmen der Kataraktchirurgie wird die natürliche Linse und damit der Schutz
der Retina vor UV-Licht von 300–400 nm entfernt. Da
UV-Licht nicht zum Sehvermögen beiträgt, aber retinale Strukturen schädigen kann,
sollte daher im Rahmen der Kataraktoperation eine UV-Blocker-Intraokularlinse implantiert
werden, die bis nahe 400 nm über eine maximale Durchlässigkeit von 10 % oder sogar
weniger verfügt, um so auch nach Kataraktoperation einen UV-Schutz der Netzhaut zu
gewährleisten. Diese theoretischen Erwägungen werden durch zahlreiche experimentelle
und klinische Belege untermauert.
Abstract
Since the late 1980s implantation of UV-blocker intraocular lenses during cataract
surgery has become an internationally accepted standard. Last year the Kassenärztliche
Vereinigung Bayern (KVB) and statutory health insurance organisations proposed for
the first time quality criteria for intraocular lenses (IOL), thereby including exact
parameters for the amount of UV light transmission (≤ 10 % at 400 nm). Since then,
the discussion has been raised again as to what extent IOLs should filter or block
UV light. In this article, exact definitions of spectral subbands within
the optical radiation band are given. Today, 400 nm is the internationally accepted
standard to distinguish UV light and visible light. Moreover, exposure of the eye
to UV radiation is described as well as mechanisms of photooxidative damage to the
retina. Comprehensive laboratory and animal experimental studies show that light of
short wave lengths, i.e., above all UV light but also blue light, may induce photochemical
damage to the retina. Primary sites of such damage are both the outer segments of
the photoreceptors and the retinal pigment epithelium (RPE).
Physiological protective mechanisms of the eye, such as filtering properties of different
ocular media are described in detail. Cornea, aqueous and vitreous absorb UV radiation
below 300 nm, while the natural adult lens absorbs UV radiation between 300 and 400 nm.
This protection is lost when the lens is removed by cataract surgery and thus should
be restored. UV light does not contribute to vision but damages retinal structures.
Therefore, UV-blocking intraocular lenses with a 10 % cut-off near 400 nm should be
implanted during cataract surgery. This ensures sufficient
retinal protection after surgery. These theoretical considerations are supported by
results from animal and clinical studies.
Schlüsselwörter
Katarakt - Retina - photooxidativer Schaden - Intraokularlinse - UV-Strahlung - Transmission
Key words
cataract - retina - photooxidative damage - intraocular lens - UV radiation - transmission
