83-jähriger Patient mit Raumforderung im Unterbauch nach koronarer Stentimplantation

Was sehen Sie?

Abb. 1 Ausgedehnte Raumforderung im rechten Unterbauch mit multiplen kutanen Einblutungen (A). Laborwerte zum Zeitpunkt der Aufnahme (B). Native Computertomographie des Abdomens und Beckens in axialer (C) und koronarer (D) Ebene.

Ein 83-jähriger Patient in deutlich reduziertem Allgemeinzustand wurde aus einer auswärtigen Klinik in die Notaufnahme verlegt. Seit einer interventionellen, koronaren Stentimplantation 3 Tage zuvor bestand eine zunehmende Schwellung im rechten Unterbauch. Diese war prall zu tasten und bei Druck leicht verschieblich (Abb.  [ 1 ] A). Nach der Stentimplantation war eine doppelte Plättchenhemmung zur Prophylaxe einer Stentthrombose angesetzt worden (der Hämoglobinwert war vor der Stentimplantation 8,5 mmol/l). Bei Aufnahme war der Patient nicht dyspnoisch. Die relevanten Laborparameter zeigt Abb.  [ 1 ] B (Laborwerte). Nachdem die sonographische Untersuchung den Befund nicht vollständig darstellen konnte, wurde eine Computertomographie (CT) zur Abbildung der vorliegenden Verhältnisse durchgeführt (Abb.  [ 1 ] C/D).

Inspektorisch, computertomografisch und laborchemisch zeigen sich drei pathologische Befunde.

• Welche sind das?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

doppelte Plättchenhemmung - Blutung - koronare Stentimplantation

Keywords

dual antiplatelet therapy - bleeding - coronary stent implantation

• Literatur

• 1 Cassese S et al. Clinical impact of extended dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary interventions in the drug-eluting stent era: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2012; 33: 3078-3087