Zusammenfassung
Nach wie vor werden destruierte obere Sprunggelenke – bei allen Indikationen – fast 3 Mal so oft versteift als mit einer Prothese versorgt. Diese Haltung ist bei einer entzündlichen Systemerkrankung des rheumatischen Formenkreises zu überdenken. In den fortgeschrittenen Stadien der OSG-Destruktion sind hierbei die multilokulären Affektionen der angrenzenden Gelenke zu beachten, besonders die dabei bestehenden wechselseitigen Interaktionen mit Progredienzpotenzial. Radiologisch werden die Stadien der artikulären Zerstörung nach Larsen unterteilt, im Stadium 4 und 5 ist – bei gegebenem Leidensdruck – die Indikation zu einer TEP vs. einer Versteifung zu stellen. Wird eine TEP geplant, ist die zementfreie Versorgung mit einem modernen 3-Komponentenmodell heute Standard. Die technischen Grenzen der Prothesenimplantation sind zu beachten, meist ist postoperativ eine sofortige Vollbelastung im Stiefel möglich. Gegenüber der Fusionsoperation ist eine wesentlich schnellere Mobilisierung mit Erhalt der Abrollvorgänge im oberen Sprunggelenk gegeben. Heute können die Patienten, nach einer unauffällig implantierten Prothese, mittelfristig (8–10 Jahre) mit einer weitgehend schmerzfreien Funktion rechnen. Differenzialindikativ sind präoperativ das Alter, der Bedarf, sportliche Ansprüche, der Grad einer Achsabweichung, Ko-Morbiditäten, die Dauer der rheumatischen Grunderkrankung, die Medikation, der Zustand der Haut u. a. zu beachten.
Abstract
Even today destroyed ankle joints – over all possible indications – are fused 3 times more than operated upon with an endoprothesis. In rheumatoid arthritis patients this position should be reconsidered. In advanced stages of painful upper ankle affections, multilocular articular problems in adjacent joints are to be considered. Radiologically we differentiate between 6 stages according to Larsen. In stages 4 and 5 – given the individual pain and loss of motion and function – the indication for an ankle arthroplasty is possible and has to be evaluated in relation to the arthrodesis. Concerning the endoprothesis, nowadays the cementless fixation is preferred, using a modern 3-component model as gold standard. The technical limits of implantation are to be observed; postoperatively the immediate full load-bearing in most cases in an appropriate boot is possible. Compared with the fusion the mobilisation is much faster and preserves the mobility in the upper ankle during gait. Today our patients may (after proper implantation) look forward to positive mid-term results (8–10 years) including pain-free function. Concerning the indication before operation the age, the needs, ambition in sport, degree of deviation, co-morbidity, the duration of the rheumatic illness, the medication, the situation of the skin, among others, are to be considered.
Schlüsselwörter
Sprunggelenkprothese - Rheumatoide Arthritis - oberes Sprunggelenk
Key words
arthroplasty - rheumatoid arthritis - ankle
