Operative Therapie der Adipositas

Einleitung

Epidemiologie. Übergewicht und Adipositas verbreiten sich weltweit epidemieartig. „Globesity“ ist international ein neuer Begriff geworden. Etwa 250 Mio. Menschen der Weltbevölkerung sind inzwischen übergewichtig oder adipös. Dabei steigt nicht nur das Durchschnittsgewicht der Bevölkerung in industrialisierten Ländern, sondern gerade auch in Schwellenländern nimmt in den letzten Jahrzehnten das Problem von Übergewicht und Adipositas rasant zu.

Adipositaschirurgie. Die operative Behandlung der krankhaften Adipositas hat sich weltweit als eine anerkannte Teildisziplin der Chirurgie etabliert. Hintergrund ist das Versagen konservativer Therapieansätze im Langzeitverlauf bei Patienten mit extremem Übergewicht. Bei BMI ≥ 40 kg/m² oder BMI ≥ 35 kg/m² und erheblichen Komorbiditäten (z. B. Diabetes mellitus Typ 2) ist die Indikation für einen adipositaschirurgischen Eingriff gegeben, wenn die konservativen Behandlungsmöglichkeiten erschöpft sind [1]. Die Erweiterung der Operationsindikation auf metabolische Erkrankungen hat weltweit gerade begonnen.

Adipositaschirurgie ist eine Hochrisikochirurgie, unabhängig von der Verfahrenstechnik, da Adipöse eine weitaus höhere Morbidität als Normalgewichtige aufweisen, die zudem multifaktoriell verursacht ist.

Minimalinvasive Techniken. Mit der Einführung der laparoskopischen Operationstechniken (MIC: minimalinvasive Chirurgie) konnten die postoperative Morbidität und Mortalität in der Viszeralchirurgie im Vergleich zur „offenen“ Ära der Laparotomie allgemein deutlich gesenkt werden. Insgesamt trug die Einführung der MIC ganz wesentlich zu einer weiteren Verbreitung der Adipositaschirurgie bei, die nun eine größere Akzeptanz bei den betroffenen Patienten findet. Laparoskopische Techniken gelten bei primären Eingriffen zur Gewichtsreduktion heute als Standard. Weitere Minimierung der Zugänge durch „Single-Port-Technologie“ und NOTES konnten sich nicht durchsetzen. Roboterassistierte Eingriffe haben in einzelnen Zentren Eingang gefunden.

Symptomatische Therapie. Grundsätzlich muss man bei der Betrachtung der operativen Verfahren berücksichtigen, dass es keine kausale Behandlung der Adipositas gibt. Mit der Chirurgie wird das Symptom Übergewicht behandelt, jedoch nicht die Krankheit Adipositas. Die vielfältigen Wirkungen auf Komorbiditäten sind jedoch nicht allein auf die Gewichtsreduktion zurückzuführen, sondern werden durch zusätzliche Effekte erzielt. Alle chirurgischen Verfahren sind insgesamt den konservativen Ansätzen in Hinsicht auf Effektivität und Erfolgsrate weit überlegen.

• Literatur

• 1 Deutsche Adipositas-Gesellschaft. AWMF S3-Leitlinie: Prävention und Therapie der Adipositas. 2014 Im Internet: www.adipositas-gesellschaft.de
• 2 Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis 2007; 3: 84-90
• 3 Weiner RA, Weiner S, Pomhoff I et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy – influence of sleeve size and resected gastric volume. Obes Surg 2007; 17: 1297-1305
• 4 Sauerland S, Angrisani L, Belachew M et al. Evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2005; 19: 200-221
• 5 Fried M, Yumuk V, Oppert JM et al. International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders European Chapter (IFSO-EC); European Association for Study of Obesity (EASO). Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Obes Surg 2014; 24: 42-55
• 6 Belachew M, Belva PH, Desaive C. Longterm results of laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of morbid obesity. Obes Surg 2002; 12: 564-568
• 7 Courcoulas A, Schuchert M, Gatti G et al. The relationship of surgeon and hospital volume to outcome after gastric bypass surgery in Pennsylvania: a 3-year summary. Surgery 2003; 134: 613-623
• 8 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724-1737
• 9 Greve JW, Furbetta F, Lesti G et al. Combination of laparoscopic adjustable gastric banding and gastric bypass: current situation and future prospects – routine use not advised. Obes Surg 2004; 14: 683-689
• 10 Fobi M. Why the operation I prefer is silastic ring vertical gastric bypass. Obes Surg 1991; 1: 423-426
• 11 Weiner R, Wagner D, Blanco-Engert R et al. Eine neue Technik zur laparoskopischen Platzierung des steuerbaren Magenbandes (LAP-Band) zur Vermeidung eines Slippage. Chirurg 2000; 71: 1243-1250
• 12 Weiner R, Emmerlich V, Bochhorn H et al. Management und Therapie von Komplikationen nach „gastric-banding“ wegen morbider Adipositas. Chirurg 1998; 69: 1082-1088
• 13 Scopinaro N, Gianetta E, Civalleri D et al. Biliopancreatic bypass for obesity: II. Initial experience in man. Br J Surg 1979; 66: 618-620
• 14 Buchwald H, Estok R, Fahrbach K et al. Trends in mortality in bariatric surgery: a systemic review and meta-analysis. Surgery 2007; 142: 621-632
• 15 ASMBS. Statement. 2008 Im Internet: www.asmbs.org
• 16 Weiner RA, Blanco-Engert R, Weiner S et al. Laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch: Three different duodeno-ileal anastomotic techniques and initial experience. Obes Surg 2004; 14: 334-340
• 17 Gentileschi P, Kini S, Catarci M et al. Evidence-based medicine: open and laparoscopic bariatric surgery. Surg Endosc 2002; 16: 736-744
• 18 Institut für Qualitätssicherung und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Leitlinienrecherche und -bewertung für ein DMP-Modul Adipositas. Abschlussbericht. 06.12.2009
• 19 Weiner R, El-Sayes I, Manger T et al. Obesity Surgery Working Group, Competence Network Obesity. Antidiabetic efficacy of obesity surgery in Germany: a quality assurance nationwide survey. Surg Obes Relat Dis 2014; 10: 322-327
• 20 Sjöström L, Narbro K, Sjöström D et al. Swedish Obese Subjects Study. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
• 21 Adams TD, Gress RE, Smith SC et al. Longterm mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007; 357: 753-761
• 22 Christou NV, Sampalis JS, Liberman M et al. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004; 240: 416-424
• 23 Weiner RA, Stroh C, El-Sayes I et al. Management von Frühkomplikationen in der Adipositaschirurgie. Chirurg 14.03.2014; [Epub ahead of print]