Arthroskopisch assistierte Versorgung dorsal dislozierter distaler intraartikulärer Speichenfrakturen – Technik und Ergebnisse

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit beschreibt die Indikation und Technik der arthroskopisch unterstützten Verplattung dorsal dislozierter intraartikulärer Radiusfrakturen. Dabei wird auf ein bewährtes Repositionsverfahren eingegangen, die Klassifikation von Begleitverletzungen beschrieben und deren Therapiemöglichkeiten diskutiert. Klinische und radiologische Ergebnisse einer Fallserie von 17 Patienten werden präsentiert. Die DASH- bzw. PRWE Werte lagen 2,5 Jahre nach der Operation bei 4,9 und 6,0. Die aktive Beweglichkeit in der Sagittalebene erreichte 123° und somit 87% der gesunden Gegenseite, in der Frontalebene wurden 51° erzielt, was 98% der Gegenseite entspricht. Die Unterarmdrehung war mit 163° und 97% annähernd seitengleich. Der dorsopalmare Gelenkwinkel zum Ausheilungszeitpunkt betrug durchschnittlich 6°, der radioulnäre Gelenkwin­kel 23° und die ulnare Varianz −1,2 mm. Der ska­pholunäre Gelenkspalt wurde mit 1,6 mm, der skapholunäre Gelenkwinkel mit 57° gemessen.

Abstract

The present paper describes the indication and application of an arthroscopically assisted osteosynthesis for distal radius fractures. Visualisation of articular incongruency is emphasised with special regard to articular fracture fragment reduction. In addition to that, classification of soft tissue injuries and treatment options are discussed. The final clinical and radiological results of 17 patients are presented: DASH and PRWE averaged 4.9 and 6.0 respectively. Active range of motion measured 123° for flexion/extension, 51° for radial and ulnar deviation and 163° for pronosupination, which is 87%, 98% and 97%, respectively, compared with the opposite wrist. Radial inclination at final follow-up was 23°, palmar tilt measured 6° and ulnar variance averaged −1.2 mm. The scapholunate gap at follow-up was 1.6 mm, and the scapholunate angle measured 57°.

Schlüsselwörter

Arthroskopie - Radiusfraktur - Gelenkstufe - Bandverletzung

Key words

arthroscopy - radius fracture - articular step off - ligament injury

Einleitung

Für junge aktive Patienten gilt die anatomische Wiederherstellung des distalen Radius nach Speichenfrakturen als Voraussetzung für eine funktionelle Wiederherstellung. Nur dadurch wird eine physiologische Kraftübertragung im Handgelenk mit entsprechender Druckverteilung zwischen Radius und Ellenkopf sowie ein ungestörtes karpales Alignment erzielt [1] [2] [3] [4] [5].

Während für Gelenkfrakturen anderer anatomischer Regionen die offene Reposition unter Sicht mit exakter Gelenkflächenrekonstruktion gefordert wird, haben sich am Handgelenk weitgehend indirekte, bildwandlergesteuerte Repositionstechniken etabliert. Dabei wird auf eine direkte Einsicht auf die Gelenkfläche verzichtet [6] [7].

Eine Besonderheit stellt am Radiokarpalgelenk der sehr komplex angeordnete Bandapparat dar, dessen Verletzung in einer schwerwiegenden Gefügestörung des Handgelenkes enden kann.

Somit bleibt nur jener dorsoradiale Gelenkanteil, an dem die Gelenkkapsel am Radius ansetzt, als potentielles Fenster für eine Arthrotomie. Erfahrungsgemäß bietet dieses Fenster aber nur eine ungenügende Einsicht in das Gelenk.

Ausgehend von diesen Überlegungen bietet die Arthroskopie die Möglichkeit die gesamte radiokarpale Gelenkfläche zu inspizieren, ohne dabei gelenktragende Fragmente zu denudieren bzw. entscheidende Bandstrukturen zu schädigen [8] [9].

Begleitverletzungen, wie sie sowohl in experimentellen als auch klinischen Studien in einem hohen Prozentsatz nachgewiesen werden konnten, werden gleichzeitig erfasst und bei Bedarf mitbehandelt [10].

Indikation und Technik

Die arthroskopisch assistierte Versorgung der distalen intraartikulären Speichenfraktur ist bei aktiven Patienten bis zum 65. Lebensjahr und bei Frakturformen mit 2 bzw. 3 gelenktragenden Fragmenten kombiniert mit einer dorsalen Trümmerzone indiziert. Dies entspricht C1-, C2- und einfachen C3-Frakturen nach der AO-Klassifikation.

Die operative Versorgung erfolgt zwischen dem 2. und 6. Tag nach Trauma, initial wird in allen Fällen eine gedeckte Reposition in Bruchspaltanästhesie durchgeführt und eine dorsale Gipsschiene angelegt. Die präoperative Abklärung wird durch eine Feinschicht-Computertomografie vervollständigt ([Abb. 1] [2]).

Abb. 1 a, b Unfallröntgenbild: dorsal dislozierter intraartikulärer Speichenbruch.

Abb. 2 a, b, c Computertomografie nach Reposition; coronar, seitlich, axial.

Das palmare ulnare Kantenfragment, welches offen reponiert wird, gilt dabei als Schlüsselfragment, das die Länge des Radius und die Kongruenz im distalen Radioulnargelenk vorgibt. An diesem Fragment orientiert sich die weitere Gelenkrekonstruktion. Die Retention der Fraktur erfolgt über eine von palmar eingebrachte winkelstabile Platte.

Der (die) Patient(-in) wird am Rücken gelagert und die betroffene Extremität am Handtisch ausgelagert. Für den arthroskopischen Teil der Operation wird eine Extensionsvorrichtung an der frakturabgewandten Seite des Operationstisches montiert, über die das Handgelenk vertikal und in Mittelstellung zwischen Pro- und Supination extendiert wird. Die Assistenz übt während dieses Operationsschrittes einen kontinuierlichen Gegenzug am Oberarm aus.

Der Arthroskopieturm wird auf der Gegenseite des verletzten Handgelenkes in Höhe des Beckens positioniert, der Bildwandler auf die Seite des verletzten Handgelenkes gestellt.

Im ersten Operationsschritt wird ein palmarer Zugang über der Sehne des Musculus flexor carpi radialis angelegt, die weitere Präparation erfolgt in konventioneller Weise bis an den Knochen mit Freilegung der metaphysären Querfraktur und dem fakultativen Ausläufer in das Radiokarpalgelenk [6].

Nun wird die Reposition des Gelenkblockes durchgeführt, wobei auf ein exaktes metaphysäres Alignment geachtet und bei Vorliegen eines palmar ulnaren Kantenfragmentes dies isoliert temporär fixiert wird. Diese Stabilisierung erfolgt mit 1,4 mm Kirschner-Drähten, die von distal her über die Gelenklippe in die Metaphyse vorgebohrt und dort verankert werden. Ein zusätzlicher Bohrdraht stabilisiert den Gelenkblock über den Processus styloides radii. Eine winkelstabile Radiusplatte wird beugeseitig angelegt und zu diesem Zeitpunkt der Operation lediglich proximal der Fraktur mit Schrauben fixiert ([Abb. 3]).

Abb. 3 a, b Intraoperative Bildwandlerkontrolle nach temporärer Kirschner-Drahtfixation der Fraktur von beugeseitig und radial.

Nach Kontrolle dieser ersten Reposition im Bildwandler wird das Handgelenk unter Zuhilfenahme von 2 Mädchenfängern vertikal mit 5 kg Extensionsgewicht in den Aushang gebracht. Durch die vertikale Orientierung des Unterarmes stellt sich das DRU Gelenk in Mittelstellung zwischen Pro- und Supination ein, was Vorteile für die Reposition des dorsoulnaren Kantenfragmentes mit sich bringt, da die Spannungsverhältnisse des ulnokarpalen Komplexes (TFCC) geringer als in Pronation sind und der Ellenkopf zentral mit der Incisura ulnaris des Radius artikuliert.

Die Standardportale für die arthroskopische Versorgung sind das 3/4-Portal initial für das Arthroskop, das 6R-Portal wird im ersten Schritt als Instrumentenzugang geführt. Die Autoren arthroskopieren mit einer 2,7 mm 30° Optik im flüssigen Milieu mit einem Pumpendruck von 30 bis maximal 40 mm Hg, wobei auf einen suffizienten Abfluss über das zweite Portal, ansonsten über eine Abflusskanüle, geachtet wird. Alternativ dazu kann auch die Trocken-Arthroskopie zur Anwendung kommen. Das Risiko eines Kompartment-Syndroms ist bedingt durch den beugeseitigen Zugang für die Plattenosteosynthese als gering einzuschätzen und nie beobachtet worden [8].

Mit dem 3mm Shaver werden Koagel, Kapselanteile sowie etwaige Knorpel-Knochenfragmente aus dem Gelenk entfernt. Im Bereich der Fossa scaphoidea werden Knorpelüberzug von Skaphoid und Radius sowie die Bandursprünge des Radio-skapho-Kapitatum-Bandes und langen radiolunären Bandes beurteilt. Nach ulnar hin wird der skapholunäre Bandapparat und das radio-skapho-lunäre Band ausgetastet. Im Anschluss werden die Fossa lunata mit der verbliebenen Fehlstellung des dorsoulnaren Kantenfragmentes, bzw. die Fraktur zwischen Fossa scaphoidea und Fossa lunata dokumentiert. Ulnar wird der begleitende Schaden des TFCC erhoben, der lunotriquetrale Bandapparat ausgetastet und das Os triquetrum inspiziert. Arthroskop- und Instrumentenzugang können dabei wahlweise getauscht werden [11].

Die typische intraartikuläre Fehlstellung stellt eine Verkippung der Gelenkfragmente zwischen Fossa scaphoidea und Fossa lunata dar, bzw. eine Gelenkstufe zwischen palmarem und dorsoulnarem Kantenfragment ([Abb. 4]).

Abb. 4 a, b Intraoperatives arthroskopisches Bild der Gelenkstufe. Schematisierte Darstellung der Gelenkstufe von streckseitig.

Neben diesen Gelenkstufen sollte auch die Kurvatur der Gelenkfläche beachtet werden, um ein zentrales Einsinken in Form einer ‚Gelenkwanne‘ zu vermeiden. Dabei orientiert sich das dorsoulnare Kantenfragment am palmaren Kantenfragment. Eine obligate Wiederherstellung des dorsopalmaren Gelenkwinkels von plus 10° wird nicht angestrebt, 0° sind funktionell durchaus akzeptabel. Durch die korrekte Kurvatur der distalen Speichengelenkfläche in der Sagittalebene wird der Dreh-Gleitmechanismus des Radiokarpalgelenkes insbesonders die Beweglichkeit zwischen Os lunatum und Fossa lunata des Radius gewährleistet [12] [13].

Bei Vorliegen einer Gelenkstufe wird nun von ulnar her ein doppelt gespitzter Kirschner-Draht subchondral in das radiale Hauptfragment gebohrt, radial perkutan ausgeleitet und bis zur artikulären Gelenkstufe zurückgezogen. Im Anschluss werden Kirschner-Drähte derselben Stärke in die dorsalen noch mobilen Gelenkfragmente eingebracht und als Joy sticks zur Feinreposi­tion genutzt. Ist die Reposition der Gelenkfragmente abgeschlossen wird der erste Kirschner-Draht von radial her in das dorsoulnare Fragment in Rückbohrtechnik gelegt und im Anschluss ein weiterer Bohrdraht von dorsal in das palmare Kantenfragment gelegt ([Abb. 5] [6]).

Abb. 5 a, b, c, d Intraoperatives arthroskopisches Bild der Gelenkstufe mit vorgelegtem Kirschner-Draht. Schematisierte Darstellung der Repositionstechnik von streckseitig und seitlich.

Abb. 6 a, b, c Intraoperatives arthroskopisches Bild nach Reposition der Gelenkfragmente. Schematisierte Darstellung der Reposition und Kirschner-Drahtfixation von streckseitig und seitlich.

Damit gelingt in der Regel eine suffiziente temporäre Fixation der Gelenkfragmente, wobei auch Frakturen, die in die Incisura ulnaris des Radius einlaufen anatomisch reponiert sind.

Nun werden die Begleitverletzungen des TFCC sowie der karpalen Bänder angegangen. Zentrale Risse des TFCC werden debridiert, radialseitige Abrisse fakultativ transossär refixiert und ulnarseitige Abrisse belassen [14]. Eine midkarpale Arthroskopie zur Klassifikation eines skapholunären bzw. lunotriquetralen Bandschadens entsprechend der Geissler-Klassifikation schließt den arthroskopischen Teil des Verfahrens ab [15]. Eine Grad-4-Läsion, somit eine Zerreißung des gesamten skapholunären Bandes wird dabei im Falle intakter Knorpelverhältnisse in gleicher Sitzung mittels offener transossärer Reinsertion versorgt sowie die Handwurzel stifttransfixiert. Dabei wird vor allem auf die Refixation des dorsalen, biomechanisch stärksten Anteiles des SL-Bandes Wert gelegt ([Tab. 1] [2]).

Tab. 1 Stadieneinteilung der interkarpalen Bandschäden nach Geissler.

Verletzungsgrad	Beschreibung
Grad 1	Bandapparat blutig imbibiert
Grad 2	Mit demTasthäkchen kann zwischen die Karpalknochen eingegangen werden
Grad 3	Mit dem Tasthäkchen kann zwischen die Karpalknochen eingegangen werden und das Häkchen rotiert werden
Grad 4	Die Optik kann zwischen die Karpalknochen von midkarpal nach radiokarpal vorgeschoben werden

Tab. 2 Palmer Klassifikation der akuten TFCC Verletzungen.

Verletzungsgrad	Beschreibung
1A	Zentraler Riss des Diskus
1B	Abriss des TFCC von der Ulna
1C	Abriss der ulnokarpalen Ligamente
1D	Abriss des TFCC vom Radius

Für die Grad-3-Läsion kommen die temporäre perkutane Kirschner-Drahtfixation oder die konservative Therapie in Form der Gipsruhigstellung in Frage [10] [16]. Im hier vorgestellten Kollektiv wurden Grad-3-Rupturen konservativ im Gipsverband für 4 Wochen ruhiggestellt.

Im Anschluss werden die distalen Plattenschrauben besetzt und die temporär eingebrachten Kirschner-Drähte im Bereich des ­distalen Radius sukzessive entfernt. Eine abschließende Bildwandlerkontrolle dokumentiert das Ergebnis im anteroposte­rioren, seitlichen und axialen Strahlengang [17]. Eine fraglich intraartikuläre Schraubenlage kann nun noch arthroskopisch kontrolliert werden ([Abb. 7]).

Abb. 7 a, b Röntgenologisches Ausheilungsbild der Fraktur in 2 Ebenen.

Patienten

17 von insgesamt 23 Patienten, 13 Frauen und 4 Männer mit einem Durchschnittsalter von 49 Jahren, die im Zeitraum 2011/2012 in der genannten Technik operativ versorgt wurden, konnten klinisch nach durchschnittlich 31 Monaten nachkontrolliert werden.

Folgende Frakturverteilung lag im vorgestellten Kollektiv vor:

C1-Frakturen 3 Patienten
C2-Frakturen 7 Patienten
C3-Frakturen 7 Patienten

Die arthroskopischen intraoperativen Befunde wurden einerseits hinsichtlich der Gelenkstufen ausgewertet, andererseits wurden die ligamentären karpalen Begleitverletzungen entsprechend der Geissler-Klassifikation erhoben und Diskuspatho­logien nach Palmer klassifiziert.

Zum Nachuntersuchungszeitpunkt wurde die aktive Beweglichkeit in der Frontal- und Sagittalebene sowie die Unterarmumwendebewegung im Seitenvergleich gemessen. Zusätzlich erfolgte eine Messung der Grobkraft ebenfalls im Seitenvergleich sowie die Ermittlung des Schmerzes über die VAS-Skala.

Der DASH-Score und der Patient Rated Wrist Evaluation Score vervollständigen die klinische Bewertung.

Die Röntgenverlaufsbilder wurden hinsichtlich der erzielten artikulären Kongruenz vermessen. Zudem wurde der dorsopalmare und radioulnäre Gelenkwinkel im Ausheilungsbild ermittelt und eine Pseudarthrose des Ellengriffels dokumentiert. Die Messung des skapholunären Gelenkspaltes und des skapholunären Winkels ergänzten die Auswertung.

Ergebnisse

Durch die Arthroskopie konnte in allen Fällen einer verbliebenen Inkongruenz der Gelenkfläche eine Verbesserung erzielt werden. Im Detail lagen folgende Ergebnisse vor und nach dem arthroskopischen Operationsschritt vor:

Arthroskopische Gelenkstufe nach bildwandlergestützter Reposition:
0–1mm 7 Patienten
1–2mm 9 Patienten
über 2mm 1 Patient
Arthroskopische Gelenkstufe nach arthroskopischer Reposition:
0–1 mm 17 Patienten
Die ligamentären interkarpalen Verletzungen und Verletzungen des TFCC waren wie folgt verteilt:
SL-Bandrupturen nach Geissler
Grad 2 8 Patienten
Grad 3 6 Patienten
Grad 4 1 Patient
LT-Bandruptur nach Geissler
Grad 2 2 Patienten
TFCC-Ruptur nach Palmer
1A 3 Patienten
1B 5 Patienten
1D 3 Patienten

Prozessus styloides ulnae Frakturen lagen bei 12 Patienten vor, wobei eine Kombination von TFCC-Ruptur und Fraktur in 7 Fällen beobachtet wurde.

Die aktive Beweglichkeit im Handgelenk zum Nachuntersuchungszeitpunkt betrug für die Extension 68° (60–80), für die Flexion 55° (45–70), die Radialduktion wurde mit 22° (15–30) die Ulnarduktion mit 29° (20–40) gemessen. 81° (80–85) wurden für die Supination und 83° (70–90) für die Pronation ermittelt. Auf der unverletzten Gegenseite wurden folgende Werte erhoben:

Extension 74° (60–90)
Flexion 67° (55–80)
Radialduktion 21° (15–30)
Ulnarduktion 31° (25–40)
Supination 82° (80–90)
Pronation 85° (80–90)

Somit wurden für alle Teilbewegungen bis auf die Flexion mehr als 90% des Bewegungsumfanges der unverletzten Gegenseite erzielt. Die Flexionseinschränkung betrug im Mittel 17%.

Die Grobkraft beim Faustschluss wurde durchschnittlich mit 28 kg (16–48 kg) gegenüber 29 kg (18–50 kg) auf der unverletzten Gegenseite gemessen und erzielte damit 96%.

Auf der 10-teiligen VAS-Skala gaben 3 Patienten in Ruhe einen Schmerzgrad 1 an, während 14 Patienten schmerzfrei waren.

Bei Belastung waren 8 Patienten schmerzfrei, 4 bewerteten ihre Schmerzen mit 1, zwei Patienten mit 2 und 3 Patienten mit 3.

Für den DASH konnte in diesem Kollektiv ein Wert von 4,9 ­(0–18,3) und für den PRWE ein Wert von 6,0 (0–20,5) erhoben werden.

An den Ausheilungsbildern wurde der radioulnare Gelenkwinkel mit durchschnittlich 23° (17–28) und der dorsopalmare Gelenkwinkel mit 6° (1–12) gemessen. Die ulnare Varianz betrug im Mittel −1,2 mm (−4,1- +2,5), der skapholunäre Gelenkspalt im anteroposterioren Strahlengang 1,6mm (0,8–2,5) und der skapholunäre Gelenkwinkel im seitlichen Bild 57° (36–79).

Eine Pseudarthrose des Ellengriffels lag in 8 Fällen vor.

Diskussion

Die Therapie der Wahl für die Behandlung des instabilen, distalen intraartikulären Speichenbruches ist die anatomische Wiederherstellung von Länge und Form, sowie die exakte Rekonstruktion der Gelenkfläche [3]. In klinischen wie auch experimentellen Studien konnte gezeigt werden, dass verbliebene Inkongruenzen in Form von Gelenkstufen bzw. Gelenkverbreiterung zu einer Zunahme der Stresskonzentration, Bewegungsstörungen und langfristig radiokarpaler Arthrose führen [1] [5] [17].

Neben diesen Veränderungen ist die Kurvatur der distalen Speichengelenkfläche in der Sagittalebene speziell auf Höhe der Fossa lunata entscheidend. Ein zentrales Einsinken in Form einer Gelenkwanne resultiert hier in einer Störung des Dreh-Gleitmechanismus des Os lunatum auf der Radiuskonsole. Dies hat zur Folge, dass einerseits die Sagittalbewegung der proximalen Handwurzelreihe eingeschränkt ist, andererseits die Druckübertragung zwischen Lunatum und Radius vom ursprünglich palmaren Gelenkdrittel auf die dorsale Gelenklippe ausgeweitet wird [12] [13].

In der klinischen Anwendung der Handgelenksarthroskopie bei intraartikulären Speichenbrüchen hat sich gezeigt, dass das intraoperative Bildwandlerbild in vielen Fällen nicht in der Lage ist, entsprechende Gelenkstufen bzw. Lücken in der radiokarpalen Gelenkfläche darzustellen. Das Bildwandlerergebnis unterschätzt regelmäßig das wahre Ausmaß der Gelenkinkongruenz [18] [19]. Dabei korrelieren diese Gelenkstufen bzw. Lücken mit einem schlechteren funktionellen Endergebnis [2].

Beim isoliert offenen Vorgehen gibt es zwar die Möglichkeit über eine dorsoradiale Arthrotomie Einsicht in das Gelenk zu erhalten, der Überblick ist allerdings häufig unbefriedigend und kann lediglich durch Einkerben des radiokarpalen Bandapparates verbessert werden [21]. Untersuchungen zur Auswirkung dieser Arthrotomie haben gezeigt, dass Arthrofibrosen mit diesem Vorgehen vergesellschaftet sind und zudem Durchblutungsstörungen der streckseitigen Gelenkfragmente ausgelöst werden können.

Im Gegensatz dazu ermöglicht die Arthroskopie einen ausgezeichneten Gelenküberblick unter Schonung der Blutversorgung der streckseitigen Gelenkfragmente. Eine exakte Reposi­tion der Gelenkfläche kann durchgeführt werden und ligamentäre Begleitverletzungen können diagnostiziert und in gleicher Sitzung behandelt werden [9]. Im Falle multipler artikulärer Fragmente sind der Rekonstruk­tion zwar Grenzen gesetzt, doch lassen sich 2- bzw 3-Fragment-Frakturen durch die beschriebene Technik exakt einrichten, und auch bei artikulären Mehrfragmentfrakturen lässt sich meist eine Verbesserung in der Kongruenz der Gelenkfläche erzielen. Ein zusätzlicher Vorteil gegenüber der konventionellen Technik ist die anatomische Wiederherstellung des DRU-Gelenkes mit radialseitig entsprechender Ausspannung des TFCC.

Kontrovers wird in der Literatur derzeit die Behandlung der Begleitverletzungen diskutiert. Für komplette Rupturen interkarpaler Bänder gilt die Rekonstruktion als Therapie der Wahl. Ob für Teilrupturen aber die perkutane Kirschner-Drahttransfixa­tion bessere Ergebnisse als die konservative Therapie mittels Ruhigstellung ergibt, werden zukünftige Studien zeigen müssen [9] [10].

Ähnliches gilt für die Mitbehandlung ulnarseitiger Pathologien. Während einige Autoren die Refixation radial- bzw. ulnarseitiger Ausrisse des TFCC empfehlen, wurden für begleitende Processus styloides ulnae Frakturen widersprüchliche funktionelle Ergebnisse ermittelt. Sammer konnte keinen Zusammenhang zwischen knöchernen ulnarseitigen Verletzungen und klinischem Endergebnis finden [22]. Im Gegensatz dazu stellten Krämer und Mitarbeiter fest, dass das klinische Ergebnis durch eine Prozessus styloides ulnae Fraktur negativ beeinflusst wird [23].

Im Behandlungsregime der Autoren genießt die stufenfreie Wiederherstellung der Gelenkfläche die höchste Priorität. Komplette interkarpale Bandrupturen werden im Zuge des Eingriffes rekonstruiert, Partialrupturen konservativ behandelt. Rupturen des TFCC werden bis auf jene Fälle, die für ein zentrales ­Debridement in Frage kommen, ebenfalls konservativ behandelt.

Obwohl das hier vorgestellte Kollektiv klein ist und eine entsprechende Vergleichsgruppe fehlt, geht doch hervor, dass die Ergebnisse überzeugend sind. Die arthroskopische Feinreposition macht möglich, was für Gelenkfrakturen anderer anatomischer Regionen gefordert wird, nämlich die stufenfreie wasserdichte Reposition der Gelenkfläche unter Sicht [24].

Ein weiter differenziertes Vorgehen im Bereich der Band- bzw. Diskuspathologien werden zukünftige Studien erbringen müssen.

Martin Lutz geb. 22.08.1966 in KufsteinStudium an der medizinischen Fakultät der Universität Innsbruck von 1984–1991. Postpromotionelle Ausbildung am Institut für Anatomie Innsbruck (Univ. Prof. Platzer) 1991 und 1992. Ab Mai 1992 Turnusausbildung am Bezirkskrankenhaus in Wörgl (Tirol). Ab 1993 Facharztausbildung Unfallchirurgie an der Univ. Klinik für Unfallchirurgie Innsbruck (Univ. Prof. Beck) mit spezieller Berücksichtigung der Handchirurgie (Univ. Doz. Pechlaner). Ab 1998 Facharzt, ab 2003 Oberarzt und 2004 Habilitation zum Thema: Luxationen und Luxationsfrakturen kleiner Gelenke.
Auslandsaufenthalt am Princess Alexandra Hospital in Brisbane 2009/2010;
Stellvertretender Direktor an der Univ. Klinik für Unfallchirurgie Innsbruck 2011/2012. Von Juli 2012 bis Juni 2013 Praxisgemeinschaft Unfallchirurgie in Innsbruck. Ab Juli 2013 Oberarzt an der Unfallchirugie des Landesklinikums Baden/Mödling (Univ. Prof. Klestil) (Niederösterreich).

Interessenkonflikt:

Nein

Danksagung

Die Autoren danken der Ergotherapie Lechner in Innsbruck für die Erhebung der Funktions- und Kraftmessung der Patienten zum Nachuntersuchungszeitpunkt.

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