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Dtsch Med Wochenschr 2014; 139(44): 2231-2236
DOI: 10.1055/s-0034-1387288
Originalarbeit | Original article
Angiologie, Pneumologie, Gefäßchirurgie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ultraschall-gesteuerte transnodale Lymphangiographie mit perkutanem Verschluss des Ductus thoracicus beim Chylothorax

Transnodal ultrasound-guided lymphangiography for thoracic duct embolization in chylothorax
G. M. Kaschner
1   Radiologische Klinik, Universitätsklinikum Bonn
,
H. Strunk
1   Radiologische Klinik, Universitätsklinikum Bonn
› Author Affiliations
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Publication History

17 December 2013

08 May 2014

Publication Date:
21 October 2014 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Evaluation der sonographisch gesteuerten transnodalen Lymphangiographie als modifizierte Punktionstechnik für die Darstellung des abdomino-thorakalen Lymphsystems zur Vorbereitung eines interventionellen Verschlusses des Ductus thoracicus.

Patienten und Methodik: Bei 10 Patienten (6 Männer, 4 Frauen, Durchschnittsalter 53 Jahre [22–72 Jahre]) mit Chylothorax nach herz- und thoraxchirurgischen Eingriffen wurde eine sonographisch gesteuerte transnodale Lymphangiographie durchgeführt. Hierzu wurde sonographisch gesteuert ein inguinaler Lymphknoten mittels Feinnadel punktiert und Lipiodol injiziert. Die Kontrastierung des Lymphsystems wurde unter Durchleuchtung kontrolliert. Der D. thoracicus wurde perkutan punktiert und verschlossen. Erfasst wurden die Durchschnittszeiten für die Lymphknotenpunktion bis zum initialen Lymphangiogramm, die Anzahl der Lymphknotenpunktionen, die Menge des injizierten Kontrastmittels, der Zeitraum der Kontrastierung der Zielgefäße, die Anzahl und Dauer der perkutanen Punktionen bis zur Katheterisierung des D. thoracicus sowie die Dauer der Embolisation des D. throacicus und die Anzahl der Komplikationen. Die Prozedurenzeiten bis zum initialen Lymphangiogramm in der Gruppe mit transnodaler Lymphangiographie wurden mit denen einer Kontrollgruppe (n=10) mit pedaler Lymphangiographie verglichen.

Ergebnisse: In allen Fällen gelang die sonographisch gesteuerte inguinale Lymphangiographie zur Vorbereitung des perkutanen Verschlusses des D. thoracicus. Für die inguinale Lymphknotenpunktion bis zum initialen Lymphangiogramm wurde eine Durchschnittszeit von 12,3 ± 2 min (pedale Lymphangiographie 30,4 ± 5 min) benötigt. Die durchschnittliche Anzahl der inguinalen Punktionsversuche betrug 1,3 (1–3). Leichte Paravasate traten in 4 von 10 Fällen auf. In 2 Fällen musste bei Auftreten lymphovenöser Shunts die kontralaterale Leistenregion punktiert werde. In allen Fällen konnte das Lymphsystem für die Okklusion des D. thoracicus über eine durchschnittliche Dauer von 24,5 ± 9 min ohne erforderliche Nachinjektion kontrastiert werden. Für die Katheterisierung des D. thoracicus wurden durchschnittlich 1,5 (1–3) Punktionsversuche benötigt. Die Prozedurenzeiten für die Katheterisierung der Zielgefäße und der Embolisation des D. thoracicus betrugen 19,3 ± 9 und 14,5 ± 2 min. In allen Fällen wurde der D. thoracicus erfolgreich verschlossen.

Folgerung: Die sonographisch gesteuerte transnodale Lymphangiographie ist eine technisch einfache Methode zur Darstellung des abdomino-thorakalen Lymphsystems vor perkutanen Interventionen am D. thoracicus.

Abstract

Introduction: To evaluate the feasibility of ultrasound-guided transnodal lymphangiography as an modified technique for visualization of the abdomino-thoracic lymphatic system for thoracic duct embolization in patients with chylothorax after thoracic surgery.

Methods: 10 patients (six men and four women, mean age 53 y [range, 22–72 y]) with chylothorax after thoracic surgery underwent ultrasound-guided transnodal lymphangiography. An inguinal lymph node was accessed under ultrasound guidance with a 25-gauge spinal needle and lipiodol was injected. Opacification of the lymphatic system was intermittently controlled by fluoroscopy. The thoracic duct was percutaneously accessed and embolization was performed. Following mean times were assessed: for the procedure of inguinal puncture, number of inguinal punctures, time from start of lipiodol injection until inguinal lymphangiogram, volume of injected contrast media, duration of opacification of target lymphatics, number of percutaneous punctions and time for thoracic duct access, time for thoracic duct embolization and complications. Procedure times until initial lymphangiogram were compared with times of a control group (n=10) in patients who had undergone pedal lymphangiography.

Results: The procedure of ultrasound guided lymph node puncture was successful in all cases (10 /10). Mean procedure times from inguinal access to initial lymphangiogram were 12.3 ± 2 minutes (pedal lymphangiography : 30.4 ± 5 minutes). Average of inguinal punctions was 1.3 (1–3). Small extravasation occurred in 4 of 10 patients. In 2 patients a contralateral inguinal punction was necessary because of lymphovenous shunts. In 10 /10 patients the lymphatic systems was opacified about 24.5 ± 9 minutes for thoracic duct embolization without required additional injection. Average of thoracic duct punctions were 1.5 (1–3). Procedure times until catheterization of the target lymphatics and until embolization of the thoracic duct were 19.3 ± 9 minutes and 14.5 ± 2 minutes respectively.

Conclusion: Ultrasound-guided transnodal lymphangiography is a less technically challenging technique for opacification of the abdomino-thoracal lymphatic system for subsequent thoracic duct embolization.

Schlüsselwörter

Ultraschall-gesteuerte transnodale Lymphangiographie - Chylothorax - perkutaner Verschluss des D. thoracicus

Keywords

ultrasound guided transnodal lymphangiography - chylothorax - percutaneous thoracic duct embolization