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Dtsch Med Wochenschr 2014; 139(46): 2341-2343
DOI: 10.1055/s-0034-1387341
Kasuistik | Case report
Pharmakotherapie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Sensorische Aphasie unter Therapie mit Metronidazol – eine wichtige Differenzialdiagnose der akuten zerebralen Ischämie

Sensory aphasia during therapy with metronidazole – an important differential diagnosis of acute cerebral ischemia
M. Kowar
1   Klinik für Geriatrie mit Neurologie und Tagesklinik
,
M. Frackowiak
1   Klinik für Geriatrie mit Neurologie und Tagesklinik
,
C. Friedrich
1   Klinik für Geriatrie mit Neurologie und Tagesklinik
,
K. Wilhelm
2   Abteilung für Radiologie
,
P. Walger
3   Abteilung Innere Medizin, Intensivmedizin und Hygiene, Evangelische Kliniken, Johanniter Krankenhaus, Bonn
,
A. H. Jacobs
1   Klinik für Geriatrie mit Neurologie und Tagesklinik
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Publication History

28 February 2014

14 August 2014

Publication Date:
04 November 2014 (online)

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Zusammenfassung

Anamnese und Aufnahmebefund: Ein 74-jähriger Patient wurde nach operativer Sanierung einer LWK-3-Fraktur bei inkomplettem Cauda-Equina-Syndrom zur weiteren Mobilisation aus der neurochirurgischen Abteilung übernommen. Bei Aufnahme war der Patient allseits orientiert. Im körperlichen Untersuchungsbefund fand sich eine leichtgradige, proximal betonte, schlaffe Parese des rechten Beines. Ziel war eine frührehabilitative geriatrische Therapie zur Erlangung der Selbständigkeit.

Untersuchungsbefunde: Laborchemisch zeigte sich eine normochrome, normozytäre Anämie (Hb 10,4 mg/dl) und erhöhte Infektparameter (CRP 2 mg/dl), die am ehesten im Rahmen des postoperativen Verlaufes interpretiert wurden.

Therapie und Verlauf: Unter einem multimodalen Therapiekonzept mit aktivierender Pflege, Krankengymnastik und Ergotherapie wurde eine Mobilisation am Rollator erreicht. Im Verlauf kam es zu Diarrhoen mit Nachweis von Clostridien in der Stuhlkultur. Am 6. Tag einer Therapie mit Metronidazol kam es zu einer hypertensiven Entgleisung, gefolgt von den Zeichen einer vorwiegend sensorischen, gemischten Aphasie. Im MRT fand sich kein Hinweis auf eine frische zerebrale Ischämie. Die kardiovaskuläre Diagnostik zeigte keine richtungsweisenden Befunde. Die Symptome persistierten auch nach Blutdrucknormalisierung. Erst nach Umstellung von Metronidazol auf Vancomycin besserte sich die Symptomatik rasch bis zur Restitutio ad integrum.

Folgerung: Bei neu auftretendem neurologischem Defizit unter Metronidazol sollte an eine Metronidazol-induzierte Enzephalopathie gedacht werden.

Abstract

History and admission findings: A 74-year old man was admitted after neurosurgical treatment of a lumbar vertebral fracture. He had a slight paresis of the right leg in combination with bladder dysfunction.

Investigations: There were signs of a postoperative anemia (hemoglobin 10.4 mg/dl) and mildly elevated infection parameters (CRP 2 mg/dl). Routine ECG and chest X-ray were normal.

Treatment and course: Physical training was initiated, but diarrhea occurred 2 days after admission. As the patient had received antibiotics after the operation, a treatment with metronidazole was initiated under the suspicion of diarrhoea induced by clostridium difficile. At day 6 of treatment a hypertensive crisis (blood pressure 230/120 mmHg) developed, followed by sensory aphasia. Despite treatment at the stroke unit and blood pressure regulation, the clinical signs of aphasia persisted. MRI could not detect an acute cerebral infarction. After discontinuation of metronidazole complete reconstitution occurred within 72 h.

Conclusion: Metronidazole should be taken into account as cause of severe neurological side effects including ischemia-like syndromes like aphasia.

Schlüsselwörter

Hirninfarkt - Aphasie - Schlaganfall - Metronidazol

Keywords

stroke - aphasia - metronidazole