Kardiovaskuläre Vorsorge im Breitensport, ambitionierten Freizeitsport und Wettkampfsport über das 35. Lebensjahr hinaus

Zusammenfassung

Gerade bei über 30-jährigen ambitionierten Freizeit- und Wettkampfsportlern kommt es immer wieder zu Rhythmusstörungen oder sogar zu plötzlichen Todesfällen. Die Todesfälle während des Marathons, beim Fußball wie auch neuerdings in der Modedisziplin Triathlon, scheinen diesen Berichten Recht zu geben. Die Artikel über das sogenannte Sportlerherz und Komplikationen im Alter beunruhigen die Sportler, Fitness-Fans und Sportmediziner. Es stellt sich die Frage, wie sich Komplikationen durch den ambitionierten Sport im Alter verhindern lassen und wie Freizeit- und ambitionierte Sportler zwischen dem 35. und 75. Lebensjahr zu untersuchen sind. Für Sportler > 35 Jahre sind neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung Basisuntersuchungen mit Ruhe-EKG, Echokardiographie und einem Belastungs-Test (Belastungs-EKG oder Stressechokardiographie) notwendig. Je nach klinischem Bedarf sind zusätzliche Untersuchungen wie Spiroergometrie, Langzeit-EKG oder Kernspinntomographie erforderlich und Carotis-Duplex oder Cardio-CT als Arteriosklerose-Screening möglich. Bei Verdacht auf eine Inflammation kann neben dem Basislabor auch eine Abklärung mit ausgedehntem Labor notwendig werden (inkl. Antikörperdiagnostik) bis hin zu multidisziplinären Untersuchungen (Immunologie/HNO/Neurologie/Zahnmedizin/Kieferorthopädie).

Abstract

Particularly among over 30 years old ambitious hobby- and competitive athletes arrhythmias and even sudden cardiac deaths occur again and again. The spectacular sudden deaths during marathon, football and, just recently, in the trend discipline triathlon seem to support that view. Reports about the “athlete`s heart” and complications in the elderly causes uncertainty among athletes, fitness fans and sports physicians. The question arises, how to avoid complications caused by ambitious sporting activity in the elderly and how to screen hobby- and ambitious athletes between the age of 35 and 75 years. For athletes > 35 years old besides medical history and physical examination basic examinations including resting ECG, echocardiography and exercise ECG/stress echocardiography are mandatory. Further examinations, if clinically necessary, should be spiroergometry, Holter ECG or magnetic resonance tomography and Carotis-Duplex or Cardio-CT for the purpose of arteriosclerosis screening. In suspicious inflammation a further extended laboratory testing may become necessary (incl. viral/bacterial antibodies) or even a multidisciplinary approach (immunological, neurological, dental or orthodontic examination).

Schlüsselwörter

Marathon - Triathlon - Vorsorge Breitensport - Wettkampfsport - körperliche Aktivität

Keywords

marathon - triathlon - pre-participation screening - middle-aged athletes - physical activity

Einführung

Die Inzidenz des plötzlichen Herztodes (PHT) in Verbindung mit Sport nimmt mit dem Alter zu [41]. PHT durch körperliche Anstrengung ist schon seit dem Altertum bekannt: Ein Soldat namens Pheidippides soll im Alter von etwa 35 Jahren nach der Schlacht bei Marathon nach Athen gelaufen und gestorben sein als er die Siegesnachricht überbrachte. Ob er Soldat war oder ein Bote, der vorher 240 km von Athen nach Sparta lief, dann über Marathon nach Athen zurück kam, und was letztendlich Wahrheit, was Dichtung ist, bleibt unklar [22]. Fakt ist, dass dieser Todesfall als der erste sportbezogene Tod in die Geschichte eingegangen ist.

Die Wahrscheinlichkeit des PHT in Verbindung mit Sport liegt innerhalb der Durchschnittsbevölkerung (Frankreich) bei ca. 4,6/1 Mio. Einwohner/Jahr [43]. Der PHT allgemein hat in der industrialisierten Welt eine Inzidenz von 0,36 bis 1,28/1000/Jahr [50] ].

Körperliche Inaktivität wird bei verschiedenen Erkrankungen als Mitauslöser angesehen, zum Beispiel beim Diabetes mellitus in 27% der Fälle und bei der koronaren Herzerkrankung in ca. 30% der Fälle [64]. Körperliche Inaktivität ist in den USA für jährlich mindestens 150 000 aller Todesfälle verantwortlich [12]. Körperliche Aktivität hingegen senkt das Gewicht, wirkt sich günstig auf den Diabetes mellitus aus [53] und senkt die kardiale Mortalität [57].

In der Literatur wird eine willkürliche (fließende) Grenze zwischen jungen und alten Athleten bei 35 Jahren gezogen [8] [43] [45]. Obwohl viele positive Einflüsse auf die Lebenserwartung bekannt sind, führen Berichte über Todesfälle bei Freizeitsportlern [2] und Artikel über das gesteigerte Risiko eines PHT durch Sport [43] zu einer gewissen Verunsicherung. Die mit Marathon [31] und Triathlon [27] assoziierten Todesfälle und die Todesfälle bei jungen Athleten (Tab.  [ 1 ]) verunsichern die ambitionierten Sportler im Amateur- und Profibereich. Berichte über eine potenzielle kardiale Schädigung durch Sport [34, 47] und diskutierte Faktoren, die zur Herzschädigung durch Sport führen können (Abb.  [ 1 ]), verlangen nach einem adäquaten Screening der an Sport Interessierten und Aktiven.

Tab. 1 Ursachen der kardial bedingten plötzlichen Todesfälle bei jungen Sportlern. Angaben in Prozent.

Mögliche Ursachen für plötzlichen Herztod	Studie
	Maron 2009 [67]; n=1049	Corrado 2003 [8]; n=55	Solberg 2010 [68]; n=22	Marijon 2011 [43]; n=50
hypertrophische Kardiomyopathie	36	1,8	4,3	10
koronare Herzerkrankung	3	18	48	6
ARVK	4	22	–	4
koronare Anomalie	24	11	4,3
mögliche hypertrophe Kardiomyopathie	11,3	–	–	4
RIVA–Muskelbrücke	2,3	3,6	–	2
Myokarditis	5,4	9	22	4
Aortenruptur/Herzruptur	2,2	1,8	4,3	2
Aortenstenose/angeb. Vitium	2,6	–	4,3	6
Mitralklappenprolaps	2,4	7,3	–	2
dilatative Kardiomyopathie	2	1,8	–	4
unklar	–	1,8	–	36
Überleitung/QT/WPW	4,1	1,8	8,7	12
ARVK: arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie, RIVA: Ramus interventricularis anterior, Überleitung/QT/WPW: Channelopathien, Ionen-Kanal-Erkrankungen, Long-QT-Syndrome, Wolf-Parkinson-White-Syndrom

Abb. 1 Mögliche Einflussfaktoren auf die kardialen Strukturen bei der Problematik Sport und kardiale Schädigung.

Das Sportlerherz und seine möglichen Komplikationen im Alter

Die kardiale Adaptation an die Belastung ist ein bekanntes Phänomen [24] und wurde vom finnischen Arzt Henschen Ende des 19. Jahrhunderts erstmals erwähnt [29]. Bei der physiologischen Veränderung des Sportlerherzens handelt es sich um eine harmonische Größenzunahme und Myokardhypertrophie eines gesunden Herzens, welche ausschließlich durch körperliche Aktivität bedingt sind [13].

Diese Vorstellung ist sehr vereinfacht und beruht in erster Linie auf der Herzmuskelhypertrophie. Problematisch ist, dass die Herzmuskelhypertrophie (und das „Sportlerherz“) kaum „nur“ durch körperliche Aktivität entsteht. Bei der sportbedingten Herzhypertrophie spielen weitere Faktoren wie Genetik [26], Art des ausgeübten Sports und belastungsinduzierter Hochdruck [40] eine wichtige Rolle (Abb.  [ 2 ]).

Abb. 2 Negativer Einfluss der Belastungshypertonie beim Ausdauerathleten auf die kardialen Strukturen. Belastungshypertonie führt zur zusätzlichen Vergrößerung der Herzkammern und zusätzlichen Hypertrophie.

Bei einer 5-fach erhöhten Sterblichkeit der jungen Wettkampfathleten [43] stellen die myokardiale Hypertrophie und eine mögliche QT-Dispersion ein potenzielles Risiko dar [28]. 40% der Athleten weisen abnorme EKG-Veränderungen auf [44]. Dabei werden hauptsächlich verlängerte QRS-Komplexe, diverse T-Wellen-Veränderungen (Negativierungen) und tiefe Q-Wellen bis hin zu „bizarren“ EKGs berichtet [48]. Die Häufigkeit der EKG-Veränderungen ist abhängig von der ethnischen Zugehörigkeit [52], der Art/Intensität des Trainings und der Sportart. EKG-Veränderungen sollen entsprechend den „Seattle-Kriterien“ [15] oder den europäischen Empfehlungen [9] [23] [52] analysiert werden. QT-Längen ≥ 470 ms brauchen immer eine individuelle Betrachtungsweise und mindestens anamnestische familiäre oder sogar genetische Untersuchungen. Veränderungen im Verlauf müssen immer genau nachverfolgt werden. Die EKG-Veränderungen sind bezüglich ihrer Bedeutung in Abb.  [ 3 ] als Ampelschema beschrieben.

Abb. 3 12-Kanal-Ruhe-EKG-Ampel. Grünes Licht: unbedenklich; gelbes Licht: grenzwertig positiver Befund, abnorme/pathologische Befunde möglich; rotes Licht: sportunabhängige Veränderungen, abklärungsbedürftig. LV = linker Ventrikel, RV = rechter Ventrikel, RSB = Rechtsschenkelblock, LSB = Linksschenkelblock, VES = ventrikuläre Extrasystolen (basierend auf [51] [9] [22] und eigenen Erfahrungen).

Die Haupt-Komplikationen des „Sportlerherzens“ im Alter sind Vorhofflimmern [7], supraventrikuläre Bradyarrhythmien [1] und nodale Erkrankungen [3]. Es gibt zahlreiche Berichte über Fibrosierungen des linken Ventrikels bei älteren Ausdauersportlern [60]; die Ursachen hierfür werden noch diskutiert [63]. Veränderungen an den Herzklappen bei Sportlern (beschleunigte Zunahme des Stenosegrades der Aortenklappe im Alter), Ektasie der Aorta und Vergrößerung der Vorhöfe stellen nur einige Veränderungen dar, die echokardiographisch leicht feststellbar sind. Funktionelle Veränderungen sind entweder mittels Doppler-Technik oder Strain-Technologie im Verlauf gut zu untersuchen.

kurzgefasst

Körperliche Inaktivität verursacht bis zu 30% der Fälle Diabetesmellitus oder koronare Herzerkrankung. Sport kann bei einer Veranlagung zu einer pathologischen Form des Sportlerherzens führen und im Alter für Herzrhythmusstörungen/Vorhofflimmern verantwortlich sein. Daneben können Inflammationen und Belastungshypertonie Ursachen darstellen. Das Ruhe-EKG kann die ersten Hinweise auf eine evtl. pathologische Situation liefern.

Plötzlicher Herztod im Sport und die Lebenserwartung der Sportler

Plötzlicher Herztod im Sport

Die Häufigkeit des PHT beim Sport steigt mit dem Alter. In der Gruppe der 15- bis 34-Jährigen liegt die Mortalität bei 2,96/1 Mio./Jahr (95%-Konfidenzintervall [KI] 2,50–3,42), bei den 35- bis 54-Jährigen bei 6,63/1 Mio./Jahr (95%-KI 5,94–7,31) und bei den 55- bis 75-Jährigen bei 7,51/1 Mio./Jahr (95%-KI 6,60–8,43) [41]. Die älteren Sportler sind ca. doppelt so häufig betroffen wie die jüngeren und Männer ca. 15- bis 20-mal häufiger als Frauen [41]. Bei Athleten über 35 Jahren ist der sportbezogene plötzliche Tod meistens kardial bedingt [61].

Der PHT bei Volksläufen tritt insgesamt selten auf (1/129 000 Laufstunden, 95%-KI 1/62 500–1/263 000) [46]. Marijon et al. beschreiben das allgemeine Risiko des PHT in Verbindung mit Sport je nach Region mit 5,4 bis 16,7/1 Mio./Jahr [43]. Das mittlere Alter der Betroffenen lag bei 46 ± 15 (11–75) Jahren, 92% starben direkt beim Sport, nur 12,7% hatten vorher Beschwerden und 86,5% waren regulär im Training. Bei der allgemeinen Bevölkerung liegt das Risiko bei Männern im Bereich von 9,2/1 Mio./Jahr, bei Frauen bei 0,4/1 Mio./Jahr.

Bei Langdistanzläufen in den USA (Halbmarathon/Marathon) starben zwischen 2000 und 2010 von 10,9 Mio. Läufern 59 Personen (Inzidenzrate 0,54/100 000 Teilnehmer [95%-KI 0,41–0,70]). Die Betroffenen waren im Durchschnitt 42 ± 13 Jahre alt und überwiegend männlich (51 vs. 8 Frauen) [31]. Die Inzidenzrate für den PHT lag beim Marathon bei 1,01/100 000 (95%-KI 0,72–1,38) und beim Halbmarathon bei 0,27/100 000 (95%-KI, 0,17–0,43). Männer waren häufiger betroffen als Frauen (0,9/100 000; 95%-KI 0,67–1,18 vs. 0,16/100 000; 95%-KI 0,07–0,31) [31]. Die Autoren berichten in dieser Studie, dass nicht unbedingt eine Plaqueruptur, sondern die Dysbalance zwischen dem myokardialen Sauerstoffangebot und -verbrauch die Ursache ist [31].

Bei jungen Sportlern trat der PHT mit 9,8/1 Mio./Jahr, bei jungen Nichtsportlern mit 2,2/1 Mio./Jahr auf. Junge Wettkampfsportler haben folglich ein 5-fach höheres Risiko als Nicht-Wettkampfsportler [43]. Bei jungen Athleten in den USA treten pro Jahr 50–75 Todesfälle auf [45].

Diese Tatsachen unterstützen die Ansicht, dass alle Wettkampfsportler unabhängig vom Alter genauer betrachtet werden sollten, um die Risikopersonen zu identifizieren. Eine „negative Triggerung“ der bestehenden Disposition kann zum PHT führen. Möglicherweise spielt hier die individuelle Veranlagung, eine pathologische Hypertrophie, das persönliche Risikoprofil, eine Elektrolyt-Verschiebung oder Inflammation eine Rolle (Abb.  [ 1 ]).

Lebenserwartung der Sportler

Die Arbeit von Marijon at al. [42] berichtet über eine um 41% niedrigere Gesamtmortalität von Profi-Radfahrern im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung. Auch eine aktuelle Meta-Analyse berichtet über eine geringere (vor allem kardiovaskuläre) Mortalität von Elitesportlern [54]. Die Lebensweise der Elitesportler und deren genetische Voraussetzungen können dabei vorteilhafter gewesen sein als die Variablen in der allgemeinen Bevölkerung. Dafür haben die Sportler häufiger Rhythmusstörungen [1] [3] und Vorhofflimmern [7, 38].

Wie intensiv das lebensverlängernde Training sein soll, ist unklar. Ab 45 Jahren ist es auf jeden Fall ratsam, für 30–60 Minuten täglich ein moderates körperliches Training durchzuführen [4] [47]. Höhere Belastungen (> 41 METs [metabolische Äquivalente]-Stunden/Tag) bringen keinen sicheren Vorteil bezüglich der Überlebensrate und haben eventuell sogar negative Auswirkungen [4]. Farahmand et al. fanden heraus, dass die „langsameren“ Vasa-Lauf-Teilnehmer [18] niedrigere Mortalitätsraten hatten als die „schnellen“ (standardisierte Mortalitätsrate [SMR] 0,48 > 240% der Siegerzeit vs. SMR 0,72, 100–120% der Siegerzeit). Dies spricht für die mäßige Dosierung des ambitionierten Sports.

kurzgefasst

Die Möglichkeit des PHT in Verbindung mit Sport nimmt im Alter zu. Generell liegt der PHT im Bereich 5/1 Mio./Jahr, bei 55–75-Jährigen 7,5/1 Mio./Jahr. Frauen sind 15–20 mal seltener betroffen.

Screening und Vorsorgeuntersuchungen

In der täglichen Routine stellen die ambitionierten Amateursportler und Leistungssportler ca. 50% der Patienten einer sportärztlich orientierten kardiologischen Praxis dar (eigene Angaben). Die Neuentdeckung des Marathons, des Triathlons und des Sports sind bei den 40-Jährigen nach der ersten Phase des beruflichen Erfolgs häufig Motivation im Sinne der Selbstfindung und Abwechslung.

Bei den ambitionierten Alterssportlern wird das klinische Bild von Hypertonie, Vorhofflimmern [7] und möglicher koronarer Herzerkrankung [61] dominiert. Bei den übrigen 50% der Amateure besteht die sportmedizinische Arbeit aus Leistungseinschätzung und Indikationsstellung für Bewegungsmaßnahmen aufgrund von koronarer Herzerkrankung, Adipositas, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Erhaltung der körperlichen Funktionen im Alter und aufgrund des metabolischen Syndroms. Leistungsoptimierung oder Wettkampfvorbereitung spielen hier eine untergeordnete Rolle. Im Vordergrund stehen vielmehr die Definition der eigenen Leistungsgrenzen/-bereiche und das Aussprechen einer Leistungseinschätzung und Trainingsempfehlung.

Bisherige offizielle Empfehlungen

Da sportbezogene Todesfälle im Alter und intensive Wettkämpfe (Master-Turniere) zunehmen, stellt sich die Frage, ob die bisherigen offiziellen Empfehlungen zeitgemäß sind [35]. Die Empfehlungen der Gesellschaften, die in den Publikationen von Maron et al. [45] und Corrado et al. [10] wiedergegeben werden, sind zum Teil historisch und ökonomisch geprägt. Die bisherigen offiziellen Konzepte beinhalten die körperliche Untersuchung und die Anamnese des jungen Sportlers [45] – und bei der italienisch geprägten Variante zusätzlich ein Ruhe-EKG [8]. Diese Konzepte mögen für jugendliche Sportler in der Vergangenheit ausgereicht haben, sind aber für die heutigen Verhältnisse nicht hinreichend. Aufgrund der allgemeinen Entwicklung wird auch von überzeugten Vertretern der alleinigen EKG-Diagnostik diese Einstellung aufgegeben [66]. Die FIFA hat in ihren Empfehlungen schon eine Vorreiterrolle übernommen und empfiehlt eine sehr fundierte Echokardiographie [19] , basierend auf den Publikationen von Dvorak et al. [16] und Thunenkotter et al. [55] [56]. Die Organisation der professionellen Fußballspieler (FifPro) fordert eine Qualitätsverbesserung der medizinischen Diagnostik bezüglich des plötzlichen kardialen Todes [20]. Entsprechend ist eine Belastungsuntersuchung als Ergänzung zur Echokardiographie dringend angeraten. Ein Belastungstest liefert nicht nur Informationen zu einer kardialen Ischämie oder dem Trainingszustand, sondern auch zur arteriellen Hypertonie während der Belastung, zum Herzfrequenzverlauf und zum Auftreten von eventuellen Rhythmusstörungen unter der Belastung. Die Echokardiographie liefert – neben der Beschreibung der kardialen Strukturen (Ausmaß der Hypertrophie, Aorta, Vorhof, Ventrikel-Dimensionen, Myokardstruktur und Wanddicken) [25] [39] [65] – auch funktionelle Informationen. Die Doppler-Messungen geben Informationen über Blutflussgeschwindigkeiten und diastolische Funktion oder über die Geschwindigkeiten des Myokards (Tissue Doppler Imaging). Die Strain-Technik liefert segmentale und globale myokardiale Werte/Verlaufskurven der Deformation innerhalb des Herzzyklus [11] [38] [51]. Gemessen am zeitlichen und finanziellen Aufwand insgesamt [21] stellen die bisher empfohlenen Maßnahmen ein Minimum dar. In der Literatur werden weitere und immer aufwendigere Untersuchungsverfahren diskutiert, wie z. B. Electron Beam Tomography [6], Angio-CT und MRT [17] [33].

Aktuelle Screening-Vorsorge-Situation im Alltag

Bisherige offizielle Empfehlungen [10] [45] unterliegen einem Wandel [16] [17] [25] [33] [35]. Sie müssten sich an den Empfehlungen für die Patienten mit koronarer Herzerkrankung orientieren [49], aber auch nach den laufenden Erkenntnissen richten [16] [55]. Nicht nur der PHT stellt eine Komplikation dar, sondern auch strukturelle Veränderungen der Herzens (Aorta/Vorhof/Ventrikel) und die möglichen Herzrhythmusstörungen sind Komplikationsmöglichkeiten. Vorhofflimmern kann einen aktiven, quasi gesunden, Freizeitsportler in einen körperlich wenig aktiven Menschen wandeln. Die gesundheitliche Situation eines ambitionierten Sportlers ist oft sehr komplex und kann bei klinischen Problemen ein breites interdisziplinäres Gebiet zwischen Immunologie, Kardiologie, Orthopädie bis hin zur Zahnmedizin und Kieferorthopädie beanspruchen.

Die folgenden Empfehlungen des Screenings stützen sich auf die zitierte Literatur und auf die 20-jährige Praxis der aktiven Betreuung von Leistungssportlern und Amateuren sowie auf eigene Sporterfahrungen.

Prinzipiell kann man klinisch vier verschiedene Untersuchungsanlässe unterscheiden:

1. Screening-Untersuchung (Eingangsuntersuchung)

2. Allgemeine Vorsorge (laufende Kontrollen im Verlauf)

3. Kontrolluntersuchung bei Beschwerden (Leistungsabfall, Luftnot, Rhythmusstörungen, thorakale Beschwerden, Infekt)

4. Leistungsdiagnostik zwecks Trainingsempfehlung

Aufgrund der möglichen koronaren Herzerkrankung [61], der Belastungshypertonie [40] und der zusätzlichen Informationen durch die Echokardiographie [25] [66] können im Bereich des Breiten- und Leistungssports ähnliche Maßnahmen empfohlen werden wie für Sportler mit koronarer Herzerkrankung [49]. Das bedeutet, dass die Echokardiographie und ein Belastungstest als Basis für eine Sporttauglichkeitsuntersuchung für Probanden über 35 Jahre angesehen werden können [25] [61].

Screening-Untersuchung (Eingangsuntersuchung)

Die Eingangsuntersuchung beinhaltet neben der körperlichen Basisuntersuchung und Anamnese folgende Untersuchungen: Echokardiographie, Belastungs-EKG, Lungenfunktionstest und Basisblutuntersuchung (Differenzialblutbild, CRP, Kreatinin, CK, GPT, GOT, GGT, LDH, LDL-/HDL-Cholesterin, Triglyzeride, Blutzucker, Eisen, Ferritin, TSH, Elektrophorese). Als erweitertes Modul erfolgt auch eine Carotis-Duplex-Untersuchung (Bestimmung der Intima-Media-Dicke, Plaques), um den Arteriosklerose-Status zu ermitteln [62]. Bei auffälligem Ruhe- oder Belastungs-EKG erfolgt eine Stress-Echokardiographie [37]. Bei der Echokardiographie werden alle modernen Untersuchungstechniken eingesetzt [36] – einschließlich der Strain-Echokardiographie [11] [38] [51].

Die Echokardiographie erfasst heute nicht nur das Ausmaß der Hypertrophie, die Größe von Herzkammern und Vorhöfen, die Herzklappenfunktion und die visuelle Beurteilung der Kontraktionen des rechten/linken Ventrikels. Mittels Tissue Doppler Imaging und Strain-Technologie werden komplexe Funktionsmessungen im Bereich beider Kammern und Vorhöfe durchgeführt, die ausführliche objektivierbare Veränderungen vor allem im Verlauf erfassen können (Abb.  [ 4 ]) [38] [51]. Diese, für den Nicht-Kardiologen hochkomplexen, echokardiographischen Untersuchungen, sind mittlerweile für den erfahrenen (Sport-)Kardiologen Routine geworden.

Abb. 4 Langsame Besserung der Deformation des linken Ventrikels (LV) nach Konversion in den Sinusrhythmus. Oben: Deformation der LV-Segmente während des Vorhofflimmerns. Mitte: 5 Minuten nach Konversion in den Sinusrhythmus. Unten: 24 Stunden danach Normalisierung der segmentalen Deformation nach der Kardioversion.

Grundsätzlich bietet die Spiroergometrie bei Sportlern die Möglichkeit, das physiologische Leistungsprofil zu dokumentieren (u.  a. Fettverbrennungsschwelle, aerobe Kapazität, anaerobe Schwelle) und die maximale Sauerstoffaufnahme (VO₂max in ml/min/kg) einzuschätzen. Fakultativ wird die Körperzusammensetzung mittels einer komplexeren Impedanz-Waage dokumentiert. Bei Breitensportlern und Patienten mit metabolischem Syndrom wird die Spiroergometrie angewendet, um den Leistungszustand zu überprüfen und eine aerobe Trainingsgestaltung zu planen [59]. Hier liegt der Schwerpunkt auf der Fettverbrennung und schonenden Aktivitätsplanung im aeroben Bereich [30].

Screening mit Strahlendiagnostik (Kardio-CT, Electron Beam Tomography, Angio-CT) [17] hat sich bisher in der Routine aus Kostengründen und fehlender Akzeptanz (Strahlenbelastung) bei vorhandenen Alternativen (Carotis-Duplex/Stress-Echokardiographie/Strain/MRT) nicht durchgesetzt. Sie spielt aber in der Literatur [6] [17] und möglicherweise in der Zukunft eine wichtigere Rolle [14].

Sportmedizinische Belastungsuntersuchungen in Deutschland werden mittlerweile bis zu 80% auch durch die gesetzlichen Krankenkassen bezuschusst [32]. Bei einer bestimmten Fragestellung (Myokarditis/Fibrose) oder bei Verdacht auf arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (extrem selten) wird eine Cardio-MRT Untersuchung eingesetzt [5].

Allgemeine Kontrollen

Bei den meist jährlich durchgeführten Kontrollen erfolgen immer eine Echokardiographie und ein Belastungstest. Besonderen Wert legen wir auf die Dokumentation der Belastungshypertonie [40]. Eine Echokardiographie erfolgt hauptsächlich, um die Größe der Kammern/Vorhöfe zu vergleichen und eventuelle Veränderungen im Bereich der Herzklappen und der Aorta zu erfassen [65]. Eine Aortenerweiterung [65] mit konsekutiver Aortenklappeninsuffizienz ist bei Ausdauersportlern nicht selten (2%) [39]. Bei ambitionierten und Wettkampfsportlern erfolgt außerhalb der Wettkampf-Saison oft eine Spiroergometrie, um die Trainingsplanung zu überprüfen; bei Leistungssportlern auch in der Vor-Wettkampfphase.

Kontrolluntersuchung bei Beschwerden

Hier richtet sich die Untersuchung nach der klinischen Situation. Alle neuen Ruhe-EKG-Veränderungen, Synkopen und Luftnot müssen konsequent differenzialdiagnostisch abgeklärt werden. Neben der Basisuntersuchung mittels Echokardiographie (inkl. Doppler, Tissue Doppler Imaging, Strain-Technologie) und Ruhe-EKG erfolgen alle weiteren Untersuchungen nach klinischem Bedarf (Stress-Echokardiographie, Langzeit-EKG, Angio-CT, Cardio-MRT bis zur Koronarangiographie oder elektrophysiologischen Untersuchung).

Eine ausführliche Blutuntersuchung, inklusive der Überprüfung der Virus-Antikörper (Ebstein-Barr-, Zytomegalie-, Herpes-, Parvo-, Coxsackie-, Echo-Viren etc.) und der bakteriellen Antikörper (Chlamydia pneumoniae [58], Borrelien) sollte im Falle eines Leistungsabfalls vorgenommen werden. Negative Befunde der Blutuntersuchung bedeuten keinen Ausschluss einer Myokarditis. Mit diesem Vorgehen haben wir bis jetzt keinen Todesfall oder eine unerkannte Myokarditis im Verlauf erfahren.

Leistungsdiagnostik

Die Diagnostik mittels Spiroergometrie ist extrem wichtig bei der Trainingsplanung und der Leistungsbeurteilung bei aktiven Sportlern [39] sowie bei der Aktivitätsplanung der betroffenen Patienten [30]. Nur die Spiroergometrie liefert in der Gesamtheit der Daten eine optimale Beurteilung des Sportlers/des Patienten bezüglich der Fettverbrennung, der Trainingsbereiche und der Leistungseinschätzung.

kurzgefasst

Screening der Amateure und der ambitionierten Sportler beinhaltet 4 Möglichkeiten: Eingangsuntersuchung, allgemeine Vorsorge, Kontrolluntersuchung bei Beschwerden und reine Leistungsdiagnostik zwecks Trainingssteuerung. Neben der klinischen Untersuchung und der Anamnese sind Echokardiographie und Belastungstest die Basisuntersuchungen erweitert durch die Blutuntersuchungen, Langzeit-EKG und Cardio-MRT. Die Spiroergometrie ermöglicht eine umfangreiche Einschätzung des Leistungsprofils des Sportlers/Patienten.

Schlussbemerkung

Die Kosten-Nutzen-Relation einer kombinierten Belastungs-EKG-/Echokardiographie-Untersuchung oder Spiroergometrie ist gemessen am Gesamtaufwand der ambitionierten sportlichen Betätigung akzeptabel. Gerade durch die Beteiligung der gesetzlichen Krankenkassen an den Kosten [32] ist die medizinische Versorgung der Sportler zumindest in Deutschland gewährleistet. Aber auch in anderen Ländern müssten die etwaigen Screening-Kosten in Anbetracht der aufwendigen Kosten der Vorbereitung und Teilnahme an Marathon- oder Triathlon-Wettbewerben eher zu vernachlässigen sein [21].

Sport hat eine große soziale und mediale Bedeutung. Entsprechend hat die Prävention der plötzlichen sportbezogenen Todesfälle oder eines „negativen kardialen Remodellings durch Sport“ nicht nur eine individuelle Komponente, sondern auch eine weitreichende soziale Bedeutung für die körperliche Aktivität der allgemeinen Bevölkerung [57]. Deswegen sind auch hier weitere Aufwendungen, Studien und Screenings der Sportler in der industrialisierten Welt wichtig und finanziell vertretbar.

Autorenerklärung: Die Autoren erklären, dass sie keine finanzielle Verbindung mit einer Firma haben, deren Produkt in diesem Beitrag eine Rolle spielt (oder mit einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt).

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