Aszites Update 2014

Kernaussagen

• Aszites kann im Rahmen der körperlichen Untersuchung und sonografisch einfach diagnostiziert werden und ist zu 85 % hepatisch bedingt.

• Neu aufgetretener Aszites bedarf der diagnostischen Abklärung. Bestimmung der Zellzahl und des SAAG, eine Zelldifferenzierung und mikrobiologische Kultur sind die wesentlichen diagnostischen Säulen.

• Die Zelldifferenzierung ist der Goldstandard bei der Diagnostik der SBP.

• Bei V. a. malignen Aszites zytologische Beurteilung mittels ausreichender Probe (50 – 100 ml).

• Therapeutische Säulen bei hepatisch bedingtem Aszites sind Kochsalzrestriktion und Gabe eines Aldosteronantagonisten, ggf. mit einem Schleifendiuretikum.

• Bei therapierefraktärem Aszites sind Indikationen für TIPS und Lebertransplantation zu prüfen. Die TIPS-Anlage ist rezidivierenden Parazentesen vorzuziehen.

• Optionen wie getunnelter Asziteskatheter oder Alfa-Pumpe können die Lebensqualität verbessern und Komplikationen im Rahmen häufiger großvolumiger Parazentesen (z. B. hepatorenales Syndrom, Punktionsfolgen) reduzieren.

• Literatur

• 1 Planas R, Montoliu S, Ballesté B et al. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1385-1394
• 2 Gerbes AL, Gülberg V, Sauerbruch T et al. S3-Leitlinie „Aszites, spontan bakterielle Peritonitis, hepatorenales Syndrom. Z Gastroenterol 2011; 49: 749-779
• 3 Henriksen JH, Ring-Larsen H. Ascites formation in liver cirrhosis: the how and the why. Dig Dis Sci 1990; 8: 152-162
• 4 Soriano G, Castellote J, Alvarez C et al. Secondary bacterial peritonitis in cirrhosis: a retrospective study of clinical and analytical characteristics, diagnosis and management. J Hepatol 2010; 52: 39-44
• 5 Caralis PV, Sprung CL, Schiff ER. Secondary bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. South Med J 1984; 77: 579-583
• 6 Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann Intern Med 1966; 64: 341-351
• 7 Salerno F, Gerbes A, Ginès P et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56: 1310-1318
• 8 Arroyo V, Jiménez W. Clinical needs for antidiuretic hormone antagonists in cirrhosis. Hepatology 2003; 37: 13-15
• 9 Ginès P, Uriz J, Calahorra B et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis. Gastroenterology 2002; 123: 1839-1847
• 10 Rossle M, Ochs A, Gulberg V et al. A comparsion of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patients with ascites. N Engl J Med 2000; 342: 1701-1707
• 11 Bellot P, Welker A-W et al. Automated low flow pump system for the treatment of refractory ascites: A multi-center safety and efficacy study. J Hepatology 2013; 58: 922-927
• 12 Fotopoulou C, Spiers L et al. Continuous Low-flow Ascites-Drainage And Sequential Non-invasive Tumor-Cell-Sampling Through the urinary bladder via the Alfa-Pump closed system in platinum-resistant Ovarian-Cancer. 18th International Meeting of the European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) Liverpool 19.–22. Oktober 2013
• 13 Adam RA, Adam YG. Malignant ascites: past, present, and future. J Am Coll Surg 2004; 198: 999-1011
• 14 Ginès P, Angeli P, Lenz K et al. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010; 53: 397-417
• 15 Christidis C, Mal F, Ramos J et al. Worsening of hepatic dysfunction as a consequence of repeated hydroxyethylstarch infusions. Hepatology 2001; 35: 726-732
• 16 Ginès P, Cardenas A, Arroyo V et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004; 350: 1646-1654
• 17 Castellote J, Xiol X, Verdaguer R et al. Comparison of two ascitic fluid culture methods in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. Am J Gastroenterol 1990; 85: 1605-1608
• 18 Bobadilla M, Sifuentes J, Garcia-Tsao G. Improved method for bacteriological diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis. J Clin Microbiol 1989; 27: 2145-2147
• 19 Caly WR, Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis. J Hepatol 1993; 18: 353-358
• 20 Kuiper JJ, van Buuren HR, de Man RA. Limited role for routine ascites culture as a diagnostic tool for spontaneous bacterial peritonitis in the era of prophylactic antibiotics. J Hepatol 2007; 46: S96
• 21 Böcking A, Motherby H, Pomjanski N. Treffsicherheit der Ergusszytologie samt adjuvanten Untersuchungsmethoden. Dtsch Ärztebl 2000; 97: A-2626
• 22 Feichter G, Dalquen P. Zytopathologie. Berlin: Springer; 2000
• 23 Motherby H, Nadjari B, Friegel P et al. Diagnostic accuracy of effusion cytology. Diagn Cytopathol 1999; 20: 350-357
• 24 Gulyas M, Kaposi AD, Elek G et al. Value of carcinoembryonic antigen (CEA) and cholesterol assays of ascitic fluid in cases of inconclusive cytology. J Clin Pathol 2001; 54: 831-835
• 25 Grabau CM, Crago SF, Hoff LK et al. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology 2004; 40: 484
• 26 Ginès P, Arroyo V, Quintero E. Comparison between paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites. Results of a randomized study. Gastroenterology 1987; 93: 234-241
• 27 Stanley MM, Ochi S, Lee KK et al. Peritoneovenous shunting compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites. N Engl J Med 1989; 321: 1632-1638
• 28 Warren WD. Control of variceal bleeding; reassessment of rationale. Am J Surg 1983; 145: 8-16
• 29 Tamano M, Hashimoto T, Kojima K et al. Diagnosis of hepatic hydrothorax using contrast-enhanced ultrasonography with intraperitoneal injection of Sonazoid. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 383-386