Rezidivierende postpartale Blutung nach Notsectio^[*]

Zusammenfassung

Unmittelbar nach Notsectio erlitt eine 37-jährige Patientin eine atone Uterusnachblutung, die eine erweiterte operative Therapie (Clipping der Aa. uterinae bds.) in Kombination mit einer uterotonen und hämostaseologischen Therapie inkl. Massentransfusion und rFVIIa-Gabe erforderte. Nach einem blutungsfreien Intervall von 17 Tagen kam es erneut zu einer schweren Hämorrhagie, die erst durch eine angiografische Embolisation der anterioren Bündel der A. iliaca interna bds. in Kombination mit einer erneuten medikamentösen uterotonen und hämostaseologischen Therapie beherrscht wurde. Die Risikofaktoren und Ursachen einer rezidivierenden postpartalen Blutung werden diskutiert und die aktuellen Therapieempfehlungen im Rahmen eines interdisziplinären Therapiealgorithmus für die peripartale Blutung in unserer Klinik vorgestellt.

Abstract

Immediately after emergency caesarean section a 37-year-old patient suffered severe atonic bleeding requiring different operating procedures (Clipping of the uterine arteries) in combination with a uterotonic and haemostaseological medication as well as massive transfusion of blood components and recombinant factor VII a. After a period of 17 days without any bleeding the patient presented to the emergency room with recurrent massive uterine bleeding. Transarterial embolization of the anterior bundles of the iliac arteries in combination with a second uterotonic and haemostaseological medication stopped the haemorrhage. Reasons and risk factors of a recurrent postpartum bleeding are discussed and a multidisciplinary algorithm for treatment is proposed.

Schlüsselwörter

peripartale rezidivierende Blutung - Atonie - Therapie - Algorithmus - interdisziplinär

Key words

peripartum recurrent haemorrhage - atonic bleeding - therapy - treatment algorithm - multidisciplinary

^*  Erstveröffentlichung in: AINS 2012; 47: 308–314

• Literatur

• 1 Drife J. Why mothers die?. J R Coll Physicians Edinb 2005; 35: 332-336
• 2 Baudo F, de Cataldo F. Acquired factor VIII inhibitors in pregnancy: data from the Italian Haemophilia Register relevant to clinical practice. BJOG 2003; 110: 311-314
• 3 Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 01) S47-S56
• 4 Welsch H, Krone HA, Wisser J. Maternal mortality in Bavaria between 1983 and 2000. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 304-308
• 5 Bose P, Regan F, Paterson-Brown S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113: 919-924
• 6 Rath W, Surbek D, Kainer F et al. Diagnostik und Therapie peripartaler Blutungen. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Interdisziplinäre Expertengruppe. AWMF-Leitlinien-Register Nr 015/063, letzte Aktualisierung 06/2008.
• 7 Bremme KA. Haemostatic changes in pregnancy. Best Pract Res Clin Haematol 2003; 16: 153-168
• 8 Schott M, Henkelmann A, Meinkohn Y et al. Postpartale Eklampsie und fulminantes HELLP-Syndrom. Anaesthesist 2011; 60: 343-351
• 9 Hofer S, Schreckenberger R, Heindl B et al. Blutungen während der Schwangerschaft. Anaesthesist 2007; 56: 1075-1090
• 10 Varatharajan L, Chandraharan E, Sutton J et al. Outcome of the management of massive postpartum hemorrhage using the algorithm “HEMOSTASIS”. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 152-154
• 11 Bakri YN, Amri A, Abdul Jabbar F. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding. Int J Gynaecol Obstet 2001; 74: 139-142
• 12 Kayem G, Kurinczuk J, Alfirevic Z et al. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. BJOG 2011; 118: 856-864
• 13 Chauleur C, Fanget C, Tourne G et al. Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases. Hum Reprod 2008; 23: 1553-1559
• 14 Sentilhes L, Trichot C, Resch B et al. Fertility and pregnancy outcomes following uterine devascularization for severe postpartum haemorrhage. Hum Reprod 2008; 23: 1087-1092
• 15 OʼLeary JL, OʼLeary JA. Uterine artery ligation for control of postcesarean section hemorrhage. Obstet Gynecol 1974; 43: 849-853
• 16 Wee L, Barron J, Toye R. Management of severe postpartum haemorrhage by uterine artery embolization. Br J Anaesth 2004; 93: 591-594
• 17 American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2006; 108: 1039-1047
• 18 Gaia G, Chabrot P, Cassagnes L et al. Menses recovery and fertility after artery embolization for PPH: a single-center retrospective observational study. Eur Radiol 2009; 19: 481-487
• 19 Novikova N, Hofmeyr GJ. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2010; (7) CD007872
• 20 Charbit B, Mandelbrot L, Samain E et al. The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost 2007; 5: 266-273
• 21 Ahonen J, Jokela R. Recombinant factor VII a for life-threatening post-partum haemorrhage. Br J Anaesth 2005; 94: 592-595
• 22 Ahonen J, Jokela R, Korttila K. An open non-randomized study of recombinant activated factor VII in major postpartum haemorrhage. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 929-936
• 23 Vorstand der Bundesärztekammer Hrsg. Querschnittsleitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4.. Aufl. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2014
• 24 Kaufner L, Weizsäcker K, Spies C et al. Notsectio und interdisziplinäre Notfallkonzepte im Kreißsaal – Und wenn es schnell gehen soll?. Anästhesiol lntensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 14-21
• 25 Bros S, Chabrot P, Kastler A et al. Recurrent bleeding within 24 hours after uterine artery embolization for severe postpartum hemorrhage: are there predictive factors?. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 5: 1-7
• 26 Chen YC, Chen HS, Shen CJ et al. Delayed postpartum hemorrhage – a rare clinical presentation of thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: A case report. Kaohsiung J Med Sci 2005; 21: 532-535
• 27 Franchini M. Postpartum acquired factor VIII inhibitors. Am J Hematol 2006; 81: 768-773
• 28 Kominiarek MA, Kilpatrick SJ. Postpartum hemorrhage: a recurring pregnancy complication. Semin Perinatol 2007; 31: 159-166
• 29 von Heymann C, Keller MK, Spies C et al. Activity of clotting factors in fresh-frozen plasma during storage at 4 °C over 6 days. Transfusion 2009; 49: 913-992