Perioperative Versorgung älterer Patienten 2014 – Eine Guideline der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland

Die Leitlinie „Peri-operative care of the elderly 2014“ [1] ist ein Update der Guideline der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) aus dem Jahr 2001 [2]. Sie dient als Rahmenwerk zur Behandlung von über 80-jährigen Patienten, die sich einer elektiven oder Notfall-Operation unterziehen müssen. Ziel ist es, die Effektivität und Effizienz der perioperativen Versorgung dieser vulnerablen Population zu verbessern. Die Guideline ist ein Konsensus-Dokument der Experten-Arbeitsgruppe der AAGBI.

Kernaussagen der Leitlinie

• Eine wachsende Population an älteren Patienten wird zunehmend mit operativen Eingriffen versorgt.

• Altersabhängig nimmt die physiologische Reserve ab. Diese kann durch Krankheit, kognitive Einschränkung, Gebrechlichkeit und Polypharmazie weiter reduziert sein.

• Ältere Patienten haben nach elektiven und insbesondere nach Notfall-Eingriffen eine erhöhte Morbidität und Mortalität im Vergleich zur jüngeren Bevölkerung.

• Eine multidisziplinäre Versorgung ältere Patienten verbessert ihr Outcome. Protokoll-basierte Behandlungspfade optimieren die Versorgung. Geriater sollten ein fester Bestandteil der Versorgung sein, unterstützt von erfahrenen Anästhesisten, Intensivmedizinern und Operateuren.

• Durch eine zeitnahe, gute perioperative Versorgung kann man postoperative Komplikationen vermeiden.

• Das postoperative Delir ist eine häufige Komplikation des älteren Patienten. Multimodale Interventionsstrategien werden zur Vermeidung empfohlen.

• Die adäquate postoperative Schmerztherapie, insbesondere bei kognitiv Eingeschränkten, ist häufig unzureichend und sollte evidenzbasiert erfolgen.

• Es sollte davon ausgegangen werden, dass der alte Patient mündig ist und weiß, welche Behandlung er möchte. Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten sollten die Betreuungsverhältnisse möglichst früh geklärt werden um festzustellen, welche Behandlung im Interesse des Patienten ist.

• Anästhesisten sollten in die Diskussion über den Benefit bzw. das Risiko eines Eingriffes einbezogen werden.

• Der Evidenzgrad der perioperativen Versorgung ist weiterhin schwach mit einem dringenden Handlungsbedarf.

• Literatur

• 1 Griffiths R, Beech F, Brown A et al. Peri-operative care of the elderly 2014. Anaesthesia 2014; 69 (Suppl. 01)
• 2 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia and peri-operative care of the elderly (2001). Im Internet: http://www.aagbi.org/sites/default/files/careelderly01.pdf Stand 10.11.2014
• 3 Keays R. The aging patient – sans everything?. Anaesthesia 2014; 69 (Suppl. 01) 3-7
• 4 Royal College of Surgeons of England. Emergency surgery. Standards for unscheduled surgical care (2011). Im Internet: http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/emergency-surgery-standards-for-unscheduled-care/@@download/pdffile/rcs_emergency_surgery_2011_web.pdf Stand 10.11.2014
• 5 Peden CJ, Grocott MPW. National Research Strategies: what outcomes are important in peri-operative elderly care?. Anaesthesia 2014; 69 (Suppl. 01) 61-69
• 6 Stoneham M, Murray D, Foss N. Emergency surgery: the big three – adominal aortic aneurysm, laparotomy and hip fracture. Anaesthesia 2014; 69 (Suppl. 01) 61-69
• 7 Reynolds L, Beckman J, Kurz A. Peri-operative complications of hypothermia. Best Practice and Research. Clinical Anaesthesiology 2008; 22: 645-657
• 8 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery (2007, 4^th edn.). Im Internet: http://www.aagbi.org/sites/default/files/standardsofmonitoring07.pdf Stand 10.11.2014
• 9 Sessler DI, Sigl JC, Kelley SD et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a “triple low” of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia. Anesthesiology 2012; 116: 1195-1203
• 10 Wu WC, Smith TS, Henderson WG et al. Operative blood loss, blood transfusion, and 30-day mortality in older patients after major noncardiac surgery. Annals of Surgery 2010; 252: 11-17
• 11 National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism: reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital (2010). Im Internet: http://www.nice.org.uk/guidance/cg92 Stand 10.11.2014
• 12 Vaurio LE, Sands LP, Wang VY et al. Postoperative delirium: the importance of pain and pain management. Anesthesia and Analgesia 2006; 102: 1267-1273
• 13 Sieber FE, Barnett SR. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiology Clinics 2011; 29: 83-97
• 14 Aubrun F. Management of postoperative analgesia in elderly patients. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2005; 30: 369-379
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