Abnabelung – Neurologische Entwicklung nach früher versus später Abnabelung

Hintergrund: Wenn die Nabelschnur erst 2–3 Minuten nach der Geburt durchtrennt wird, kann durch die Transfusion des im plazentaren Kreislauf gespeicherten Bluts ein Anstieg des kindlichen Blutvolumens um bis zu 40 % erreicht werden. Ein Eisenmangel, der im Verlauf der Kindheit zu entwicklungsneurologischen Defiziten führen kann, ist bei spät abgenabelten Kindern im Alter von 4 bis 6 Monaten deutlich seltener nachweisbar. Die schwedische Arbeitsgruppe hat untersucht, ob sich eine späte Abnabelung positiv auf die langfristige neurologische Entwicklung der Kinder auswirkt.

Methoden: Im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie wurden 382, zwischen 2008 und 2010 reif geborene, gesunde Kinder entweder früh (≤ 10 sec nach der Geburt) oder verzögert (≥ 180 sec) abgenabelt. Im Alter zwischen 48 und 51 Lebensmonaten wurden im Rahmen einer entwicklungsneurologischen Follow-up-Untersuchung die kognitiven und feinmotorischen Fähigkeiten der Kinder mit Hilfe des „Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence“ (WPPSI-III) bzw. der „Movement Assessment Battery for Children“ (Movement ABC) objektiviert. Die Eltern beurteilten die motorische und sozial-kommunikative Entwicklung mit Hilfe des „Ages and Stages Questionnaire“ (ASQ), und das Verhalten der Kinder wurde mit Hilfe des „Strengths and Difficulties Questionnaire“ (SDQ) bewertet.

Ergebnisse: Die Daten von 263 Kindern (68,8 %) wurden analysiert. Im Alter von 4 Jahren ließen sich bei den Kindern mit früher bzw. später Abnabelung keine signifikanten Unterschiede bezüglich des mittels WPPSI-III gemessenen Gesamt-IQ, der einzelnen IQ-Subscores sowie des Anteils von Kindern mit einem unterdurchschnittlichen IQ-Wert nachweisen. In der Gruppe mit später Abnabelung hatten gemäß Movement ABC signifikant weniger Kinder Probleme mit dem Nachzeichnen einer Spur (3,8 % vs. 12,9 %; p = 0,02) sowie mit dem Halten eines Stifts (13,2 % vs. 25,6 %; p = 0,01). Nach später Abnabelung zeigte sich zudem eine signifikant bessere adjustierte mittlere Differenz (AMD) der mittels ASQ erfassten sozialen (AMD 2,8; 95 %-CI 0,8–4,7; p = 0,006) und feinmotorischen (AMD 2,1; 95 %-CI 0,2–4,0; p = 0,03) Entwicklung, und signifikant weniger Kinder hatten unterdurchschnittliche feinmotorische Fähigkeiten (3,7 % vs. 11,0 %; p = 0,03). Bezüglich des SDQ-Gesamtscore unterschieden sich die beiden Gruppen nicht. Allerdings erreichten die spät abgenabelten Kinder höhere Scores in der Kategorie „prosoziales Verhalten“ (AMD 0,5; 95 %-CI > 0,0–0,9; p = 0,05). Während die Mädchen der beiden Gruppen keine Unterschiede bezüglich der verschiedenen Beurteilungsparameter aufwiesen, zeigten die spät abgenabelten Jungen höhere Feinmotorik-Scores im WPPSI-III (AMD 4,2; 95 %-CI 0,8–7,6; p = 0,02), im Movement ABC (AMD 0,8; 95 %-CI 0,1–1,5; p = 0,03) sowie im ASQ (AMD 4,7; 95 %-CI 1,0–8,4; p = 0,01) und erreichten höhere Punktwerte in der sozialen Domäne des ASQ (AMD 4,9; 95 %-CI 1,6–8,2; p = 0,004).

Dr. Judith Lorenz, Künzell