Konventionelle nuklearmedizinische Diagnostik der Lunge – Normalbefunde

Zusammenfassung

Die pulmonale Ventilations- und Perfusionsszintigrafie hat seit mehr als 4 Jahrzehnten ihren Stellenwert in der Akutdiagnostik der Lungenarterienembolie (LAE). In den letzten Jahren ist die Untersuchungsanzahl zurückgegangen, da zur LAE-Diagnostik meist primär eine kontrastmittelangehobene Mehrzeilenspiral-Computertomografie (CT) eingesetzt wird. Dabei besitzt die Lungenszintigrafie bei dieser Indikation in SPECT- und besonders SPECT/CT-Technik eine höhere Sensitivität und Spezifität als die CT. Die Anwendung ist bei praktisch allen Patienten möglich. Weitere Indikationen sind die präoperative Lungendiagnostik, ein COPD-Grading sowie als seltene Fragestellungen die Überprüfung der mukoziliaren Clearance sowie der Nachweis eines Rechts-links-Shunts. Grundlage für die Beurteilung pathologischer Veränderungen ist die Kenntnis der Normalverteilung.

Diese Arbeit gibt eine Übersicht über Normalbefunde, mögliche Probleme und Fehldeutungen von Befunden.

Die Ventilationsszintigrafie wird in der Regel vor der Perfusionsszintigrafie durchgeführt, beide Untersuchungen sollten aufgrund einer höheren Sensitivität und Spezifität im Vergleich zur planaren Szintigrafie 3-dimensional mindestens in SPECT-Technik erfolgen. Dabei ist zu beachten, dass die applizierte Aktivität bei der Perfusionsuntersuchung mindestens um den Faktor 4 die Nuklidaktivität der Ventilation übersteigen sollte.

Ungenauigkeiten bei der Herstellung oder der Verabreichung der Radionuklide können zu unklaren Befunden und daraus resultierende Fehldeutungen führen. Die genaue Einhaltung der Untersuchungsprotokolle ist Voraussetzung.

Abstract

Pulmonary ventilation/perfusion scintigraphy has been used for the detection of pulmonary embolism (PE) for more than 40 years. In the last years, the number of examinations decreased because of the primary use of multidetector-CT (MDCT) for diagnosis of PE, even though the sensitivity and specificity of lung scintigraphy in SPECT or especially SPECT/CT technique is higher as compared to CT. Performing of lung scintigraphy is possible in nearly all patients. Additionally, lung scintigraphy may be used prior to lung surgery, in COPD, and rarely for the investigation of mucociliary clearance and in right-left shunt. The knowledge of normal findings is essential for evaluation of pathologic findings. The aim of this contribution is to give an overview on normal findings as well as to depict potential problems and causes of misinterpretation.

Ventilation scintigraphy is generally performed prior to perfusion scan, both examinations should at least be done in SPECT-technique due to its higher sensitivity and specificity as compared to planar scans. It is important that the radioactivity of the perfusion scan is at least 4 times higher than the activity used for ventilation scan.

Inaccuracy in preparing or application of the radionuclides can lead to uncertainty in interpretation of the results. Thus, it is mandatory to strictly follow the SOPs in lung scintigraphy.

Schlüsselwörter

Lungendiagnostik - Ventilation - Perfusion - planare Szintigrafie - SPECT

Key words

Lung diagnostic - ventilation - perfusion - planar scintigraphy - SPECT

• Literatur

• 1 Bailey EA, Bailey DL, Roach PJ. V/Q imaging in 2010: a quick start guide. Semin Nucl Med 2010; 40: 408-414
• 2 Bajc M, Olsson CG, Olsson B et al. Diagnostic evaluation of planar and tomographic ventilation/perfusion lung images in patients with suspected pulmonary emboli. Clin Physiol Funct Imaging 2004; 24: 249-256
• 3 Bajc M, Markstad H, Jarenbäck L et al. Grading obstructive lung disease using tomographic pulmonary scintigraphy in patients with chronic obstructive pulmonary diasease (COPD) and long-term smokers. Ann Nucl med 2014;
• 4 Bajc M, Neilly JB, Miniati M et al. EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy: part 1. Pulmonary imaging with ventilation/perfusion single photon emission tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009; 36: 1356-1370
• 5 Bajc M, Olsson B, Palmer J et al. Ventilation/perfusion SPECT for diagnostics of pulmonary embolism in clinical practice. J Intern Med 2008; 264: 379-387
• 6 Ciofetta G, Piepsz A, Roca I et al. Guidelines for lung scintigraphy in children. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 1518-1526
• 7 Collart JP, Roelants V, Vanpee D et al. Is a lung perfusion scan obtained by using single photon emission computed tomography able to improve the radionuclide diagnosis of pulmonary embolism?. Nucl Med Commun 2002; 23: 1107-1113
• 8 Haidl P, Köhler D. Selbstreinigungsmechanismen der Lunge und ihre nuklearmedizinische Diagnostik. Der Nuklearmediziner 2008; 31: 313-320
• 9 Kan Y, Yuan L, Meeks Jk et al. The accuracy of V/Q SPECT in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis. Acta Radiol. 2014
• 10 Kawakami K, Iwamura A, Goto E et al. Kinetics and clinical application of 99mTc-technegas. Kaku Igaku 1990; 27: 724-733
• 11 Scheid P. in: Klinke, Silbernagl (Hrsg.). Lehrbuch der Physiologie. 1996. 2. Auflage 213-254 Georg Thieme Verlag; Stuttgart:
• 12 Reinartz P, Wildberger JE, Schaefer W et al. Tomographic imaging in the diagnosis of pulmonary embolism: a comparison between V/Q lung scintigraphy in SPECT technique and multislice spiral CT. J Nucl Med 2004; 45: 1501-1508
• 13 Reinartz Sabri in Kuwert T, Grünwald F. et al. Nuklearmedizin. 2008: 258-271 Georg Thieme Verlag; Stuttgart:
• 14 Roach PJ, Gradinscak DJ, Schembri GP et al. SPECT/CT in V/Q scanning. Semin Nucl Med 2010; 40: 455-466
• 15 Roach PJ, Bailey DL, Harris BE. Enhancing lung scintigraphy with singlephoton emission computed tomography. Semin Nucl Med 2008; 38: 441-449
• 16 Roach PJ, Schembri GP, Bailey DL. V/Q Scanning using SPECT and SPECT/CT. J Nucl Med 2013; 54: 1588-1596
• 17 Schicha Schober Nuklearmedizin. 2013. 7. Auflage 346-356 Schattauer; Stuttgart:
• 18 Schümichen C. V/Q-Szintigraphie zur Diagnostik der Lungenembolie – I. Durchführung und Beurteilung. Der Nuklearmediziner 2008; 31: 279-289
• 19 Schümichen C, Krause Th, Reinartz P. DGN Leitlinie für die Lungenszintigrafie (Version 2).
• 20 Strahlenschutzverordnung 2012, §81 Absatz 2, Diagnostische Referenzwerte für häufige und dosisintensive nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren