IPMN in heterotopem Pankreasgewebe im Magen

Zusammenfassung

Der Zufallsbefund des Magenwandtumors in der Computertomografie stellte sich in der Endosonografie als polyzystische septierte echoarme Raumforderung der Submukosa dar. Durch die endosonografische Feinnadelpunktion konnte ein muzinöses Sekret gewonnen werden, Tumormarker oder Lipase konnten jedoch nicht in dem Sekret nachgewiesen werden. Im Serum war CA 19 – 9 nahezu im Normbereich. Eine endoskopische Resektion der großen über 5 cm messenden Raumforderung gelang nicht, da eine Art Zystenwand bereits mit den angrenzenden Magenwandschichten fortgeschritten verbacken waren. Im laparoskopisch-endoskopischen Rendevouzverfahren erfolgte eine Wedge-Resektion der submukösen Raumforderung, im Resektat stellte sich heterotopes Pankreasgewebe mit deutlich zystisch-dilatierten Pankreasgängen dar. Zusätzlich wurde neoplastisches Gangepithel mit geringgradiger intraepithelialer Neoplasie nachgewiesen sowie eine kernbetonte Färbereaktion mit Antikörper gegen p53. Wir gehen somit von einer großen intraduktalen papillären muzinösen Neoplasie (IPMN) in einer Pankreasheterotopie aus.

Abstract

An incidental finding of a tumor in the gastric wall by computer tomography shows a polycystic septate hypo-echoic mass in the submucosal layer in the endosonography. The endosonographic fine-needle puncture of this cystic tumor extracts a mucinous secretion without analysis of tumormarkers or pancreatic lipase. An endoscopic submucosal tunneling an resection of the tumor is not possible, because of adhered tissues of the submucosal layer an the muscular layer. The submucosal cystic tumor was therefore treated with endoscopic a laparoscopic wedge resection. Histology detects a heterotopic pancreatic tissue in the gastric wall with enlarged cystic pancreatic ducts and low grade neoplasma and expression of p53. Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) in heterotopic pancreatic tissue in gastric wall is a very rare finding and published only few times in the literature.

Schlüsselwörter

ektopes Pankreas - zystische Magentumoren - submukosale endoskopische Tumorresektion (SET) - IPMN

Key words

ectopic pancreas - cystic gastric tumors - endosonographie - submucal endoscopic tumor resection (SET) - IPMN

• Literatur

• 1 Wlaź J et al. Pancreatic and gastric heterotopy in the gastrointestinal tract. Postepy Hig Med Dosw (Online) 2014; 68: 1069-1075
• 2 Seneviratne SA, Ramanayaka IT, Samarasekara DN. Heterotopic pancreas in the body of stomach. Ceylon Med J 2009; 54: 57-58
• 3 Christodoulidis G, Zacharoulis D, Barbanis S et al. Heterotopic pancreas in the stomach: A case report and literature review. World J Gastroenterol 2007; 13: 6098-6100
• 4 Rocha HL, Bueno FK, Faraco J et al. Heterotopic pancreas complicated by pseudocyst in the gastric wall diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration. Endosc Ultrasound 2013; 2 (03) 159-161
• 5 Okamoto H, Fujishima F, Ishida K et al. Intraductal papillary mucinous neoplasm originating from a jejunal heterotopic pancreas: report of a case. Surg Today 2014; 44 (02) 349-353
• 6 Song JY, Han JY, Choi SK et al. Adenocarcinoma with intraductal papillary mucinous neoplasm arising in jejunal heterotopic pancreas. Korean J Pathol 2012; 46 (01) 96-100
• 7 Tsapralis D, Charalabopoulos A, Karamitopoulou E et al. Pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm with concomitant heterotopic pancreatic cystic neoplasia of the stomach: a case report and review of the literature. Diagn Pathol 2010; 5: 4
• 8 Roch AM, Ceppa EP, Al-Haddad MA et al. The natural history of main duct-involved, mixed-type intraductal papillary mucinous neoplasm: parameters predictive of progression. Ann Surg 2014; 260 (04) 680-688 discussion 688–690