Notärztliche Diagnosequalität bei eingeklemmten Verkehrsunfallopfern – eine retrospektive Erhebung

Zusammenfassung

Hintergrund: Um relevante, ggf. sogar lebensbedrohliche Verletzungen behandeln zu können, müssen diese zunächst durch das Rettungsteam richtig erkannt und eingeschätzt werden. Im Gegensatz zum innerklinischen Bereich scheint dies im präklinischen Umfeld speziell bei Einklemmungstraumata nach Verkehrsunfall erschwert.

Material und Methode: In eine retrospektive Datenauswertung am Bundeswehrkrankenhaus Ulm sowie an der Rettungshubschrauberstation „Christoph 22“ (5/2005 bis 10/2009) fanden alle Patienten Einschluss, welche einen Verkehrsunfall erlitten hatten. Die Güte der Diagnoseübereinstimmung wurde mit dem des gewichteten Kappa-Koeffizienten bestimmt. Verkehrsunfalloper, welche am Unfallort eingeklemmt waren, wurden der „Einklemmungsgruppe“, alle anderen der „Kontrollgruppe“ zugeordnet. Zusätzlich wurden Subgruppen bezüglich Koma, Schock, Oxygenierung etc. wie auch demografische Daten detailliert untersucht.

Ergebnis: 479 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. 114 (23,8 %) waren an der Unfallstelle eingeklemmt. Die Patienten der „Einklemmungsgruppe“ waren schwerer verletzt (ISS: 21,1 ± 13,4 vs. 13,8 ± 13,0 p < 0,001) und ihre Vitalwerte waren signifikant mehr eingeschränkt als diejenigen der Kontrollgruppe. Die Übereinstimmung zwischen prähospitalen Verdachtsdiagnosen und innerklinischen Diagnosen zeigte einen Trend zur geringeren Übereinstimmung beim Schädel-Hirn-Trauma (WKC 0,48 vs. 0,69) und bei Gesichtsverletzungen (WKC 0,39 vs. 0,50). Übersehene, klinisch relevante Verletzungen (AIS ≧ 3) waren zumeist am Körperstamm lokalisiert.

Diskussion: Bei eingeklemmten Verkehrsunfallopfern ist die prähospitale Diagnosegüte zwar tendenziell geringer als bei Verkehrsunfallopfern ohne Einklemmungstrauma, jedoch haben anderen Faktoren wie Körperregion der Verletzung oder der klinische Zustand des Patienten einen wesentlich größeren Einfluss auf die prähospitale Diagnosegüte des Notarztes.

Abstract

Background: In order to treat relevant, probably life threatening injuries, EMS providers have to assess the injury pattern of the trauma victim. Compared to the in-hospital setting, this seems to be much more challenging – especially in road traffic accidents (RTA) with entrapped victims.

Material and Methods: This retrospective study was undertaken at the Armed Forces Medical Centre Ulm and the Helicopter Emergency Medical Service (HEMS) “Christoph 22“ (5/2005 until 10/2009) including all patients sustaining a RTA, treated by HEMS “Christoph 22“ and transfered to a Level I trauma centre. The agreement of field diagnosis vs. in-hospital diagnosis was compared using the weighted Kappa-coefficient (WKC). RTA victims with entrapment/need of extrication were assigned to the “entrapment group”; all other RTA victims were assigned to the “non-entrapment” group. Subgroups (e. g. conscious vs. unconscious patients) were investigated as well as demographic data.

Results: 479 patients met the inclusion criteria. 114 (23.8 %) patients were entrapped. They were more seriously injured (ISS: 21.1 ± 13.4 vs. 13.8 ± 13.0 p < 0.001), and vital functions were significantly more seriously compromised than in patients without entrapment. The agreement of pre-hospital diagnoses tended to be lower in patients with entrapment trauma compared to patients without for injuries to the head (WKC 0.48 vs. 0.69) and face (WKC 0.39 vs. 0.50). Clinically relevant injuries (AIS ≧ 3) which were not reported pre-hospital primarily belong to the trunk.

Conclusions: This analysis indicates that the agreement of injury assessment in entrapped trauma victims can be achieved with nearly the same level as in RTA trauma victims without entrapment. Nevertheless, the agreement of out of hospital assessment of injuries is more affected by other factors like location of the injury or the patients vital signs.

Schlüsselwörter

Schwerstverletztenversorgung - prähospitale Diagnosegüte - Qualitätsmanagement - Verkehrsunfall - Einklemmungstrauma

Keywords

trauma - HEMS - quality management - road traffic accident - entrapment trauma

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