Zusammenfassung
Eine 30-jährige Frau litt seit einem 3 Jahre zurückliegenden Unfall an
chronischem Schleudertrauma, als sie eine spezialisierte Physiotherapiepraxis
aufsuchte. Sie war damit ein typisches Beispiel für die allgemein bekannte
Prognose, dass 50 % der Schleudertraumen lange Zeit undiagnostiziert bleiben.
Die Patientin wies zudem verschiedene Symptome wie leichte
Bewegungseinschränkung, posttraumatische Belastung und eine Kältehyperalgesie,
die alle als ungünstige prognostische Faktoren für eine Gesundung gelten.
Dennoch erholte sie sich mithilfe eines physiotherapeutisch geleiteten
Trainingsprogramms, das mit vorgegebenen spezifischen Übungen begann, die eine
sofortige Symptomlinderung bewirkten. Es folgte ein abgestuftes funktionelles
Training, um sie wieder fit für ihren Sport als Leistungsruderin zu machen.
Bisher konnten randomisierte kontrollierte Studien (RCT) nur geringe oder keine
Effekte eines solchen Therapieansatzes nachweisen, und auch eine jüngere
hochwertige Studie konnte keine Probanden identifizieren, die auf ein
physiotherapeutisch ausgerichtetes Training ansprachen.
Der vorliegende Fall stellt eine Situation dar, in der das Clinical Reasoning und
die direkte Reaktion der Patientin auf das Training diesen Ansatz
rechtfertigten. Er trägt zur Forderung bei, dass für diese Patientengruppe
vielleicht jenseits der aktuellen Forschung bestehende Lösungen gefunden werden
müssen, um bessere Heilungsraten zu erzielen.
Abstract
A 30 year old female with chronic whiplash-associated disorders (WAD) was
unrecovered at 3 years post injury when she presented to a specialist
physiotherapy practice. As such, she was an example of the widely accepted
prognostic data, where 50 % of people with WAD remain unrecovered in the long
term. Furthermore, she had several factors such as moderate disability,
post-traumatic stress and cold hyperalgesia which are all known adverse
prognostic factors for non-recovery.
Despite this, she recovered with a physiotherapy-led exercise programme beginning
with prescribing specific exercises that had an immediate effect on reducing
symptoms. This approach morphed into a functional graded exercise approach to
return her to her patient-nominated goal of elite rowing.
To date, randomised controlled trials have demonstrated small or no effects for
such an approach, and a recent, high quality randomised controlled trial could
not identify responders to physiotherapy-led exercise.
This case presents a situation where clinical reasoning and immediate
responsiveness to exercise justified such an approach. It responds to the call
that solutions need to be found for this patient group, perhaps outside current
research, in order for improved recovery rates to occur.
Schlüsselwörter
chronisches Schleudertrauma - Responder - Heilung - klinischer Behandlungspfad
Keywords
chronic whiplash - responders - recovery - clinical pathway
