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Zentralbl Chir 2015; 140(S 01): S47-S53
DOI: 10.1055/s-0035-1557883
Übersicht
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Therapie von Lungenabszessen

Management of Lung Abscess
A. Marra
1   Thoraxchirurgie, Klinikum Bremen-Ost, Deutschland
,
L. Hillejan
2   Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie, Niels-Stensen-Kliniken, Ostercappeln, Deutschland
,
D. Ukena
3   Pneumologie und Beatmungsmedizin, Klinikum Bremen-Ost, Deutschland
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Publication Date:
09 September 2015 (online)

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Zusammenfassung

Der Lungenabszess ist eine infektiöse Lungenkrankheit, die durch eine eitrig gefüllte, nekrotisierende Kavitation im Lungenparenchym gekennzeichnet ist. Die spontane Dränage des Inhalts in die Atemwege ist häufig, sodass radiologisch eine typische Spiegelbildung erkennbar ist. Primäre Abszesse treten bei Patienten mit einer Neigung zur Aspiration oder bei sonst gesunden Menschen auf; sekundäre Abszesse entwickeln sich auf dem Boden eines stenosierenden Lungenkarzinoms oder einer systemischen Erkrankung mit Immunsuppression wie beispielsweise AIDS oder nach Organtransplantation. Das Keimspektrum der Abszesse durch Aspirationspneumonie entspricht der kolonisierenden Flora des Oropharynx: Am häufigsten werden Anaerobier (Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) oder Streptokokken isoliert, bei Alkoholikern mit Mundhygienedefizit meistens Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes und Actinomyces. Röntgenthoraxaufnahme und CT des Thoraxes sind integraler Bestandteil des diagnostischen Algorithmus. Grundlage der modernen Therapie ist die systemische Antibiotikatherapie, deren Wahl sich nach dem erwarteten oder nachgewiesenen Keimspektrum des Abszesses richtet. Primäre Abszesse werden mit einer kalkulierten Antibiotikatherapie in den meisten Fällen erfolgreich behandelt, die Letalität liegt unter 10 %. Sekundäre Abszesse sind trotz gezielter antimikrobieller Behandlung mit einer ungünstigeren Prognose assoziiert, die hauptsächlich vom Gesamtzustand des Patienten und seiner Grunderkrankung bestimmt wird; hier beträgt die Todesrate bis zu 75 %. Negative Prognosefaktoren sind diesbezüglich fortgeschrittenes Alter, schwergradige Komorbidität, Immunsuppression, bronchiale Obstruktion, maligne Tumorerkrankung. Lediglich 10 % der Patienten mit Lungenabszess müssen wegen Versagens der konservativen Behandlung einer chirurgischen Therapie zugeführt werden; diese hat eine Erfolgsquote von bis zu 90 % und ein Mortalitätsrisiko von 0–33 %. Ein Behandlungserfolg nach einer endoskopischen oder perkutanen Dränage wird in 73–100 % der Fälle verzeichnet; die Mortalität (0–9 %) bleibt akzeptabel.

Abstract

A lung abscess is an infectious pulmonary disease characterised by the presence of a pus-filled cavity within the lung parenchyma. The content of an abscess often drains into the airways spontaneously, leading to an air-fluid level visible on chest X-rays and CT scans. Primary lung abscesses occur in patients who are prone to aspiration or in otherwise healthy individuals; secondary lung abscesses typically develop in association with a stenosing lung neoplasm or a systemic disease that compromises immune defences, such as AIDS, or after organ transplantation. The organisms found in abscesses caused by aspiration pneumonia reflect the resident flora of the oropharynx. The most commonly isolated organisms are anaerobic bacteria (Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) or streptococci; in alcoholics with poor oral hygiene, the spectrum of pathogens includes Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes and Actinomyces. Chest radiography and computed tomography (CT) are mandatory procedures in the diagnostic algorithm. Standard treatment for a lung abscess consists of systemic antibiotic therapy, which is based on the anticipated or proven bacterial spectrum of the abscess. In most cases, primary abscesses are successfully treated by calculated empiric antibiotic therapy, with an estimated lethality rate of less than 10 %. Secondary abscesses, despite targeted antimicrobial therapy, are associated with a poor prognosis, which depends on the patientʼs general condition and underlying disease; lethality is as high as 75 %. Negative prognostic factors are old age, severe comorbidities, immunosuppression, bronchial obstruction, and neoplasms. Surgical intervention due to failure of conservative treatment is required in only 10 % of patients, with a success rate of up to 90 % and postoperative mortality rates ranging between 0 and 33 %. Treatment success after endoscopic or percutaneous drainage is achieved in 73 to 100 % of cases, with an acceptable mortality rate (0–9 %).

Schlüsselwörter

Abszess - Antibiotikatherapie - endoskopische Intervention - chirurgische Technik - Sepsis - Thoraxchirurgie

Key words

abscess - antibiotic treatment - endoscopic intervention - surgical technique - sepsis - thoracic surgery