Schulterendoprothetik – Inverse oder anatomische Prothese?

Welcher endoprothetische Gelenkersatz sollte gewählt werden, wenn die primäre Rekonstruktion einer komplexen proximalen Humeruskopffraktur nicht möglich ist? Vergleichsstudien zwischen anatomischer und inverser Prothese liefern kontroverse Ergebnisse. In der vorgestellten prospektiv-randomisierten Studie wurde das Ergebnis nach anatomischer oder inverser Frakturprothetik im älteren Patienten untersucht und Behandlungsempfehlungen für die Praxis gegeben.
Sebastiá-Forcada E, Cebrián-Gómez R, Lizaur-Utrilla A et al. Reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for acute proximal humeral fractures. A blinded, randomized, controlled, prospective study. J Shoulder Elbow Surg 2014; 23: 1419–1426

Humeruskopffraktur. (Bild: Karin Baum / Thieme Verlagsgruppe)

Sebastiá-Forcada et al. konnten anhand der Daten aus dem Elda University Hospital (Alicante, Spanien) zeigen, dass Patienten mit inverser Frakturprothese bessere Ergebnisse für Schmerzreduktion, Schulterfunktion und -beweglichkeit und Revisionsrate aufwiesen als Patienten mit Hemiprothesenversorgung. Für die Innenrotation konnte kein Unterschied gefunden werden. Nach Konversion der Hemiprothese in eine inverse Prothese verbesserte sich das Outcome nicht.

Methodik

62 Patienten erfüllten zwischen 2009 und 2011 die Einschlusskriterien der Studie (Alter > 70 Jahre, komplexe proximale Humerusfraktur mit Indikation zur Prothesenversorgung, vollständiges Follow-up von 24 Monaten). Ausschlusskriterien waren das Vorliegen von Kontraindikationen zur OP, Vor-Operationen an der betroffenen Schulter, eine zusätzliche Fraktur der betroffenen Extremität oder neurologische Auffälligkeiten. 61 Patienten (98 %) beendeten das 2-Jahres-Follow-up. Die Patienten wurden der inversen (n = 31) oder anatomischen (n = 30) Frakturprothesengruppe zufällig zugeteilt. Ein modulares Prothesensystem mit dem gleichen zementfreien Prothesenschaft wurde in allen Fällen verwandt (SMR^®, Lima, Udine / Italien). Die Tuberkula wurden in gleicher Technik für die anatomische und inverse Prothese mittels Fadencerclage refixiert. Eine klinische und radiologische Nachuntersuchung erfolgte 6 Wochen sowie 3, 6, 12 und 24 Monate postoperativ. Erhoben wurden der Constant-Murley-Score, UCLA-Score, Quick-DASH, das Bewegungsausmaß der betroffenen Schulter und eine standardisierte Kraftmessung. Radiologisch wurde auf Lockerungszeichen, heterotope Ossifikationen, Scapula-Notching und die Heilung der Tuberkula untersucht.

Ergebnisse

Patienten nach inverser Frakturprothese zeigten im Vergleich zur Hemiprothesenversorgung eine überlegene Schulterfunktion mit besseren Werten für den Constant-Score (56.1 vs. 40.0), UCLA-Socre (29.1 vs. 21.1), Anteversion (120.3 ° vs. 79.8 °), Abduktion (112.9 vs. 78.7) und Außenrotation (4.7 vs. 3.3). Die Innenrotation zeigte keinen Unterschied (2.7 vs. 2.6). Der DASH ergab eine schlechtere subjektive Alltagsfunktion in der Hemiprothesen-Gruppe (17 vs. 29). Die Rate der Tuberkula-Einheilung war nicht signifikant verschieden (64.5 % vs. 56.7 %), allerdings war das klinische Outcome der Hemiprothesen abhängig von der Einheilung und verschlechterte sich deutlich bei knöcherner Resorption. Die Funktion der inversen Prothese zeigte sich von solchen Veränderungen unbeeinflusst. Ein Patient mit inverser Prothese wurde aufgrund eines Infekts 2-zeitig gewechselt. 6 Patienten mit Hemiprothese wurden auf eine inverse TEP konvertiert.