Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607494
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y HEMORRAGIA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

POEM, un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Estudio multicéntrico internacional

E Albéniz
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
A Elosua
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
F Estremera
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
R Iglesias
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
I Aresté
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
JJ Vila
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
G Costamagna
2   Unidad de Endoscopia Digestiva. Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
,
J Devière
3   Departamento de Gastroenterología, Hapatopancreatología y Oncología Digestiva. Erasme University Hospital, Université Libre de Bruxelles, Bruselas
,
YI Chen
4   Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore
,
M Khashab
4   Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
26. Oktober 2017 (online)

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    Introducción:

    La eficacia de la miotomía peroral endoscópica (POEM) en los trastornos motores esofágicos no acalásicos (obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior (EGJOO), espasmo del esófago distal (DES) y el esófago hipercontráctil o Jackhammer (JE) no ha sido demostrada, existiendo únicamente algunas pequeñas series de casos.

    Objetivo:

    Establecer la eficacia y seguridad del POEM en estos trastornos en una amplia cohorte de pacientes.

    Material y métodos:

    Estudio retrospectivo internacional en 11 centros (EEUU, España, Italia, Bélgica, India y Korea). Se incluyeron pacientes consecutivos entre enero de 2014 y septiembre de 2016.

    Resultados:

    Se realizó una miotomía endoscópica en 50 pacientes (56% mujeres, edad media 61,7 años) (15 EGJOO, 17 DES, 18 JE). El 68% no había recibido tratamientos previos. El tiempo medio de procedimiento fue de 88,4 ± 44,7 min; longitud de la miotomía: 15,1 ± 4,7 cm. El dolor torácico mejoró en el 88,9% de los EGJOO y 87,0% de DES/JE (p = 0,88). El éxito clínico se consiguió en el 93,3% de EGJOO y 84,9% de DES/JE (p = 0,41). El score Eckardt disminuyó de 6,2 a 1,0 en EGJOO (p < 0,001) y de 6,9 a 1,9 en DES/JE (p < 0,001). Hubo 9 (18%) eventos adversos no graves.

    Tab. 1:

    Resultados clínicos estratificados según el tipo de trastorno de la motilidad esofágica.

    Resultado

    EGJOO

    (n = 15)

    DES/JH

    (n = 35)

    valor p

    Mejoría del dolor torácico (%)

    88,9

    87,0

    0,88

    Éxito clínico (%)

    93,3

    84,9

    0,41

    Media Score Eckardt, media (DE)

    1,0 (0,88)

    1,86 (2,62)

    0,24

    Reflujo sintomático post-POEM (%)

    35,7

    16,1

    0,14

    Mediana de estancia hospitalaria (días, RIC)

    3 (1 – 4)

    2 (1,5 – 5,5)

    0,85

    Mediana de seguimiento (días, RIC)

    195 (139 – 617)

    272 (36 – 500)

    0,96

    HRM realizada post-POEM (%)

    93,3

    60,0

    0,02

    Resolución de EGJOO/DES/JE en la HRM post-POEM (%)

    71,4

    90,5

    0,14

    Efectos adversos (%)

    13,3

    20,0

    0,71

    HRM: Manometría de alta resolución. DE Desviación estándar. RIC rango intercuartílico.

    Conclusiones:

    El POEM parece un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Constituye en la actualidad la única alternativa de tratamiento en los trastornos con implicación del cuerpo esofágico (DES/JE), si bien es necesario un seguimiento mayor para valorar la efectividad a largo plazo.


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