Cyclooxigenaseinhibitoren bei kardiovaskulärem und renalem Risiko Eine Risikostratefizierung

Zusammenfassung

Cyclooxygenaseinhibitoren (Cox-I, synonym NSAR) können die Nierenfunktion verschlechtern und kardiovaskuläre Ereignisse auslösen. Diese Risiken lassen sich reduzieren. Zu beachten sind die GFR, Oligurie und Zeichen einer Vorlasterhöhung. Bei Exsikkose und Volumenmangel sollten Cox-I nicht verordnet werden. Die renal bedingte Vorlasterhöhung trägt auch zur Dekompensation einer Herzinsuffizienz bei. Um kardiale thromboembolische Ereignisse zu vermeiden, ist die Gerinnungshemmung sicherzustellen, besonders die Therapieadhärenz von ASS oder von ADP-R-Antagonisten. Alle Cox-I haben prinzipiell ein ähnliches renales und kardiovaskuläres Risiko. Eine Priorisierung von Naproxen bei kardialem Risiko ist fraglich (unklare kardiale Sicherheit, gastrointestinale Blutungen). Präferenzielle bzw. selektive Cox-2-Inhibitoren (z. B. Diclofenac bzw. Etoricoxib) haben bei guter analgetischer und antiinflammatorischer Wirkung keine substanziellen Nachteile verglichen mit Ibuprofen. Coxibe sind bei hohem gastrointestinalem Risiko Mittel der Wahl (wegen der langen Halbwertszeit entsprechend ihrer Zulassung), bei Etoricoxib ist auf die renale Funktionseinschränkung zu achten.

Summary

Inhibitors of cyclo-oxygenase (Cox-I, also called NSAID) deteriorate the functions of kidney and evoke cardiovascular events. These risks can be restricted. Attention has to be paid on GFR, oliguria and increase of pre-load. Exsiccosis and volume depletion exclude the use of Cox-I. Renal dysfunction contributes to decompensation of heart failure. Inhibition of coagulation helps to prevent thromboembolic events, in particular an optimized adherence to acetylsalicylic acid. All Cox-I reveal a similar renal and cardiac risk. The prioritisation of naproxen in patients with cardiac risk is not justified because of uncertain cardioprotection and high risk of gastrointestinal bleeding. Preferential or selective Cox-2 inhibitors (i.e. diclofenac, etoricoxib) exhibit both strong analgesic and antiphlogistic efficacy and do not reveal relevant disadvantages compared to ibuprofen. Drug of first choice for patients with high gastrointestinal risks are coxibs (take care of reduced renal functions with etoricoxib).

Schlüsselwörter

Cyclooxigenaseinhibitoren - Niereninsuffizienz - kardiovaskuläre Ereignisse

Keywords

Cyclo-oxygenase inhibitors - renal insufficiency - cardiovascular events

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