Download PDF
Arthritis und Rheuma 2016; 36(01): 21-25
DOI: 10.1055/s-0037-1616810
Kinder-rheumatologie/Leitsymptom Hüftschmerz
Schattauer GmbH

Insuffizienzfrakturen des Beckens und des Hüftgelenks

Insufficiency fractures of the pelvis and hip
A. S. Spiro
1   Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
,
J. V. Nüchtern
1   Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
,
J. M. Rueger
1   Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
22 December 2017 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Insuffizienzfrakturen treten bei normaler Belastung in geschwächtem Knochen auf. Betroffen sind meist ältere Frauen, die an einer Osteoporose leiden. Diese Frakturen werden häufig im Bereich des Sakrums diagnostiziert, können aber auch am Femurkopf und Schenkelhals auftreten. Eine eindeutige Lokalisierung der Schmerzen ist zumeist nicht sicher möglich, wodurch die Frakturen nicht selten übersehen werden. In den meisten Fällen lassen sich diese Frakturen im Bereich des hinteren Beckenringes und des Hüftgelenks nicht mittels konventioneller Röntgendiagnostik detektieren. Eine Schnittbilddiagnostik ist bei Verdacht auf das Vorliegen solcher Frakturen unerlässlich. Neben konservativen Verfahren mit Entlastung oder Teilbelastung der betroffenen Extremität für mehrere Wochen können operative Verfahren wie die transiliosakrale Verschraubung bei Insuffizienzfrakturen des Sakrums zur Ausheilung dieser Frakturen führen. Entscheidend ist die begleitende Therapie der meist zugrundeliegenden Osteoporose, um langfristig ein gutes Ergebnis zu erzielen und das Auftreten weiterer Insuffizienzfrakturen verhindern zu können.

Summary

Insufficiency fracture occurs when normal or physiological stress is applied to weakened bone. Most oft the patients are elderly women with osteoporosis. Fractures of the sacrum are common, but subchondral fractures of the femoral head and femoral neck fractures were also reported in this context. Clinical examination combined with X-ray is usually not sufficient to detect insufficiency fractures of the pelvis and hip. In these cases a CT or MRI scan should be performed. Conservative and surgical treatment options are feasible. Patients receiving conservative treatment are usually kept non-weight-bearing or partial weight-bearing for 6 to 8 weeks. Surgical treatment includes iliosacral screw fixation for the management of sacral insufficiency fractures. Osteoporosis therapy should be initiated to improve fracture healing and to prevent further insufficiency fractures.

Schlüsselwörter

Insuffizienzfraktur - Beckenringfraktur - Schenkelhalsfraktur - Sakrumfraktur - Osteoporose

Keywords

Insufficiency fracture - fracture of the pelvic ring - femoral neck fracture - sacral fracture - osteoporosis
 

  • Literatur

  • 1 Fuchs T, Rottbeck U, Hofbauer V. et al. [Pelvic ring fractures in the elderly. Underestimated osteoporotic fracture]. Unfallchirurg 2011; 114 (08) 663-670.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Heß GM. Sakroplastie zur Behandlung von Insuffizienzfrakturen des Sakrums. Orthopäde 2006; 35: 865-870.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Oh D, Huh SJ. Insufficiency fracture after radiation therapy. Radiat Oncol J 2014; 32 (04) 213-220.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Peh WC, Gough AK, Sheeran T. et al. Pelvic insufficiency fractures in rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1993; 32: 319-324.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Lourie H. Spontaneous osteoporotic fracture of the sacrum. An unrecognized syndrome of the elderly. JAMA 1982; 248: 715-717.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Briem D, Lehmann W, Grossterlinden L. et al. [Consequences of occult insufficiency fractures of the sacrum]. Unfallchirurg 2007; 110 (12) 1068-1071.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Andresen R, Radmer S, Lüdtke CW. et al. Conservative therapy versus CT guided balloon sacroplasty in the treatment of insufficiency fractures of the sacrum. Osteologie 2015; 02: 92-98.
    Thieme ConnectSearch in Google Scholar
  • 8 Wagner D, Ossendorf C, Gruszka D. et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify and when to treat surgically?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41 (04) 349-362.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Culemann UI, Scola A, Tosounidis G. et al. [Concept for treatment of pelvic ring injuries in elderly patients. A challenge]. Unfallchirurg 2010; 113 (04) 258-271.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Rommens PM, Ossendorf C, Pairon P. et al. Clinical pathways for fragility fractures of the pelvic ring: personal experience and review of the literature. J Orthop Sci 2015; 20 (01) 1-11.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res 1988; 227: 67-81.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Oberkircher L, Masaeli A, Bliemel C. et al. Primary stability of three different iliosacral screw fixation techniques in osteoporotic cadaver specimens-a biomechanical investigation. Spine J. 2015 Aug 14. doi: 10.1016/j.spinee.2015.08.016. [Epub ahead of print].
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Soubrier M, Dubost JJ, Boisgard S. et al. Insufficiency fracture. A survey of 60 cases and review of the literature. Joint Bone Spine 2003; 70 (03) 209-218.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Chouhan V, Agrawal K, Vinothkumar TK, Mathesul A. Bilateral insufficiency fracture of the femoral head and neck in a case of oncogenic osteomalacia. J Bone Joint Surg Br 2010; 92 (07) 1028-1031.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Yamamoto T, Takabatake K, Iwamoto Y. Subchondral insufficiency fracture of the femoral head resulting in rapid destruction of the hip joint: a sequential radiographic study. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 435-437.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Ishihara K, Miyanishi K, Ihara H. et al. Subchondral insufficiency fracture of the femoral head may be associated with hip dysplasia: a pilot study. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 (05) 1331-1335.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Baki ME, Uygun H, Arı B, Aydın H. Bilateral femoral neck insufficiency fractures in pregnancy. Eklem Hastalik Cerrahisi 2014; 25 (01) 60-62.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Miyanishi K, Hara T, Hamada T. et al. Co-occurrence of subchondral insufficiency fracture of the femoral head and contralateral femoral neck fracture in a rheumatic patient receiving steroid treatment. Mod Rheumatol 2008; 18 (06) 619-622.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Iwasaki K, Yamamoto T, Motomura G. et al. Subchondral insufficiency fracture of the femoral head in young adults. Clin Imaging 2011; 35 (03) 208-213.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Yamamoto T, Nakashima Y, Shuto T. et al. Subchondral insufficiency fracture of the femoral head in younger adults. Skeletal Radiol 2007; 36: S38-S42.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Kim JW, Yoo JJ, Min BW. et al. Subchondral fracture of the femoral head in healthy adults. Clin Orthop Relat Res 2007; 464: 196-204.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Hagino H, Okano T, Teshima R. et al. Insufficiency fracture of the femoral head in patients with severe osteoporosis: report of 2 cases. Acta Orthop Scand 1999; 70: 87-89.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Rieger BI, Friederich NF, Rasch H, Hirschmann MT. [Non-dislocated osteoporotic insufficiency fracture of the medial femoral neck. SPECT/CT makes the diagnostic difference]. Unfallchirurg 2014; 117 (04) 369-373.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar