Zusammenfassung
Das Management von Problemen der perioperativen Hämostase fängt mit der Anamnese an.
Klassische Globaltests (Quick-Test, aPTT) haben keinen prädiktiven Wert hinsichtlich
einer erworbenen intra- oder postoperativen Blutungsneigung, neue Assays zur Risikostratifizierung
sind in klinischer Entwicklung. Ein wesentliches Qualitätsmerkmal eines guten perioperativen
Hämostasemangements ist die frühzeitige interdisziplinäre Beurteilung. Bei Antikoagulation
bzw. antithrombozytärer Therapie ist das perioperative Bridging sorgfältig zu planen.
Kardiovaskuläre Risikopatienten haben bei Absetzen der antithrombozytären Therapie
ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Bei bekannter hämorrhagischer Diathese
sollte früh präoperativ eine spezifische Therapie festgelegt werden. Bei intra- und
postoperativer Blutungsneigung kann die Point-of-care-Diagnostik zur raschen Beurteilung
der Pathologie hilfreich sein. Ein validiertes algorithmisches Vorgehen reduziert
den Verbrauch von Blutprodukten. Die Festlegung eines evidenzbasierten Einsatzes von
Blutkomponenten und anderer prokoagulanter Substanzen intraoperativ bedarf prospektiver
klinischer Studien. Erkenntnisse zur Pathophysiologie (z. B. Quervernetzungsdefekte
durch Kolloide, Dilution durch Volumentherapie und bei wiederholtem Einsatz von FFP,
Verwendung von Antifibrinolytika, Häufigkeit unerwünschter Wirkungen) sollten berücksichtigt
werden.
Summary
Managing perioperative haemostasis starts with the diligently taken patient history.
Unfortunately, classic global tests such as the PT and aPTT have no predictive value
with regard to an acquired intra- or postoperative bleeding diathesis. However, new
assays for preoperative risk stratification are in clinical development. An attribute
of good perioperative haemostasis management is the early, multidisciplinary problem
assessment. With a preoperatively existing anticoagulation or antiplatelet therapy,
perioperative bridging therapy needs to be carefully planned as cardiovascular risk
patients have an increased risk of morbidity and mortality when their current anticoagulative
therapy is simply stopped. If a haemorrhagic diathesis is known, a specific therapy
should be scheduled early preoperatively. When excessive intra- and postoperative
bleeding occurs, point of care diagnostics can help to determine the underlying pathophysiology.
A predefined validated algorithm reduces the need for blood products. To establish
an evidence based approach for the use of blood components and other pro coagulants
in such a situation requires prospective clinical trials. The actual knowledge on
the pathophysiology of such incidents (e. g. cross linking defects by use of colloids,
dilutional effects of volume therapy, repeated use of FFP, of antifibrinolytics, frequency
of unwanted effects) should also be considered.
Schlüsselwörter
Hämostase - Operation - Blutung - Thrombozyten - Verbrauch - Dilutionskoagulopathie
- Gerinnungsfaktoren
Keywords
Haemostasis - surgery - bleeding - platelets - consumption - dilutional coagulopathy
- coagulation factors
