Neue Ergebnisse der duplexsonographischen Diagnostik des Lip- und Lymphödems

Zusammenfassung

An insgesamt 100 Patienten einer phlebologischen Praxis sollten die Kriterien bei der sonographischen Diagnostik des Lymph- und Lipödems, auch in der Abgrenzung zum Phlebödem, weiterentwickelt werden. Dabei konnte gezeigt werden, dass zusätzlich zur spezifischen »Sonomorphologie« des Lip- und Lymphödems die Kompressionssonographie ein unterschiedliches Verhalten bei schmerzhaftem und nicht schmerzhaftem Lipödem aufweist. Voraussetzung ist eine exaktere Abgrenzung von Kutis und Subkutis mit einem neuen 13-MHz-Schallkopf. Das schmerzhafte Lipödem erlaubt eine Kompression des verdickten und homogen vermehrt echogenen Subkutanbereichs um nur maximal 10 bis 20%, wogegen beim nicht schmerzhaften Lipödem eine Kompression um bis zu ca. 50% möglich ist. Die für das Lymphödem typischen echolosen Spalten im Subkutanbereich zeigten keine Farbkodierung und erwiesen sich als ebenfalls nicht komprimierbar. Besonders wegen des geringen Zeitaufwands, der Nichtinvasivität des Verfahrens und der fehlenden Strahlenbelastung ist die sonographische Darstellung, Vermessung und Kompression des Subkutanbereichs an einer definierten Stelle des Unterschenkels zur Diagnose, objektiven Kontrolle des Verlaufs, Überprüfung der Wirkung von Therapiemaßnahmen und Zuordnung zur klinischen Symptomatik – letzteres speziell beim Lipödem – geeignet und der rein klinischen Untersuchung überlegen.

Summary

In order to develop further the criterias of the ultrasonographic diagnosis of the lip- and lymphedema, also in the demarcation of the phlebedema, we examined 100 patients in our practice. In addition to the specific “sonomorphology”of the lip- and lymphedema we found a different reaction of the subcutaneous tissue of the lower leg in painful and not painful lipedemas examined with compression-sonography. A more precise demarcation of the cutis from the subcutis was made possible with a new 13 MHz linear probe. The spontaneous painful lipedema shows a thickened subcutis with increased echogenity and is only compressible at 10 to 20 percent, while the not painful lipedema is compressible at about 50 percent. In patients with lymphedema the typical echoless gaps showed no colour coding and were also not compressible. Especially because of the low time needed, the non-invasive method and the lack of radiation the ultrasonographic description, measurement and compression of the subcutaneous tissue of the lower leg is useful for diagnosis, the objective control of therapeutic strategies and the estimation of the clinical symptoms – especially in cases of lipedema – and also for the etiology – especially in cases of lymphedema. The sonography is superior to the clinical examination and should be the second step in diagnosis of all nonsystemic forms of edemas of the legs.

Résumé

Nous avons affiné chez au total 100 patients de notre service les critères de diagnostic échographique du lymphoedème et du lipoedème ainsi que les critères de délimitation de l’oedème veineux. Nous avons pu dans ce contexte montrer qu’outre l’échomorphologie spécifique du lipoedème et du lymphoedème, l’échographie avec compression présente des différences entre le lipoedème douloureux et le lipoedème non douloureux. L’hypothèse de départ est une délimitation plus exacte du cutis et du subcutis à l’aide d’une nouvelle sonde de 13 MHz. La compression de la zone sous-cutanée épaissie et dotée d’une échogénicité homogène plus importante ne dépasse pas 10 à 20% en cas de lipoedème douloureux alors qu’elle peut s’élever à 50% en cas de lipoedème non douloureux. Les zones sans écho typiques de la zone sous-cutanée ne présentaient pas de code coloré et se sont révélées incompressibles. La représentation, la mesure et la compression échographiques de la zone sous-cutanée d’une partie définie du membre inférieur, en raison de leur rapidité d’exécution, de leur non invasivité et de l‘absence de rayonnement qu’elles impliquent, sont bien adaptées au diagnostic, au contrôle objectif de l’évolution, à la vérification de l’effet du traitement et à la détermination de l’origine des symptômes cliniques, en particulier, dans ce dernier cas, pour le lipoedème; elles sont supérieures au simple examen clinique.

Nouveaux résultats de l’échographie duplex pour le diagnostic du lipoedème et du lymphoedème

(échographie avec compression avec une nouvelle sonde linéaire de 13 MHz)

Schlüsselwörter

Lipödem - Lymphödem - Duplex-Sonographie - Kompressionssonographie

Keywords

Lipedema - lymphedema - duplex-sonography - compression-sonography

Mots clés

Lipoedème - lymphoedème - échographie duplex - echographie avec compression

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