Der „entzündliche Rückenschmerz“

Frank Behrens

doi:10.1055/s-0037-1618505

Arthritis und Rheuma, Table of Contents

Arthritis und Rheuma 2005; 25(04): 185-188
DOI: 10.1055/s-0037-1618505

Die rheumatische Wirbelsäule

Schattauer GmbH

Der „entzündliche Rückenschmerz“

Leitsymptom zur Frühdiagnose der ankylosierenden SpondylitisInflammatory low back pain as indicating sign for ankylosing spondylitisKey symptom for the early diagnosis of ankylosing spondylitis

Frank Behrens

¹Medizinische Klinik II, Rheumatologie und Zentrum für Arzneimittelforschung, Entwicklung und Sicherheit (ZAFES), Klinikum der J. W. Goethe-Universität

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Abstract

Zusammenfassung

Rückenschmerz ist eine der häufigsten Ursachen für Arztbesuche, erste Anlaufstelle ist überwiegend der Hausarzt (8). 90% der Bevölkerung klagt im Laufe des Lebens mindes-tens einmal über Rückenschmerzen und ca. 50% der erwerbstätigen Erwachsenen in Industrienationen leiden jedes Jahr an diesem Symptom (6, 11). Da Rückenschmerz auch einer der führenden Gründe für Arbeitsunfähigkeit ist, werden die jährlichen Kosten in den USA mit über 20 Mil-liarden US-Dollar angegeben (5). Wegen der Häufigkeit und den daraus resultierenden hohen Kosten ist eine rasche diagnostische Zuordnung dieses Symptoms von großer Be-deutung.

Aus rheumatologischer Sicht nehmen bei den differential-diagnostischen Überlegungen des tiefsitzenden Rückenschmerzes die seronegativen Spondyloarthritiden (SpA) und hier die ankylosierende Spondylitis (AS) eine ganz we-sentliche Rolle ein. Bei der Gruppe der SpA handelt es sich bezogen auf die Prävalenz um die zweithäufigste Erkrankung nach der rheumatoiden Arthritis (9) innerhalb der rheumatischen Erkrankungen. Wegen neuer medikamentöser Therapieoptionen ist eine frühe Diagnose der AS von großer Bedeutung. Hierbei sind allerdings die bisher angewandten Kriterien nur eingeschränkt geeignet.

Summary

Low back pain is a common symptom and back pain is frequently treated by family physicians. Approximately 90% of all people experience low back pain at some time, and up to 50% of working adults have back pain each year. It is also a leading cause of lost work time and disability, responsible for high direct and indirect health care expenditures.

But inflammatory low back pain is also one of the first clinical manifestations of spondylarthritides including ankylosing spondylitis (AS). These diseases are chronic, autoimmune, inflammatory joint diseases that are second in prevalence to rheumatoid arthritis among the rheumatic diseases. AS is often diagnosed not before five to ten years after onset of clinical symptoms. The main reason for this delay is the late appearance of unequivocal radiographic signs (sacroiliitis).

In patients with active AS new treatment options (anti-TNF-therapy) has been shown clinically important benefits. Early diagnosis and therapy could prevent disability and economic consequences of ankylosing spondylitis.

Schlüsselwörter

Rückenschmerz - ankylosierende Spondylitis - Spondylarthritiden

Keywords

Back pain - ankylosing spondylitis - spondylarthritides

Full Text

References

Literatur
1 Bollow M., Braun J., Hamm B. et al Early sacroiliitis in patients with spondyloarthropathy: evaluation with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology 1995; 194: 529-36.
2 Boonen A., Chorus A., Miedema H. et al Employment, work disability, and work days lost in patients with ankylosing spondylitis: a cross sectional study of Dutch patients. Ann Rheum Dis 2001; 60: 353-8.
3 Braun J., Van Der Heijde D. Imaging and scoring in ankylosing spondylitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002; 16: 573-604.
4 Calin A., Porta J., Fries JF., Schurman DJ. Clinical history as a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA 1997; 237: 2613-4.
5 Deyo RA., Cherkin D., Conrad D., Volinn E. Cost, controversy, crisis. Low back pain and the health of the public. Annu Rev Public Health 1991; 12: 141-56.
6 Frymoyer JD. Back pain and sciatica. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
7 Hart FD., Robinson KC., Allchin FM., Maclagan NF. Ankylosing Spondylitis. Q J Med 1949; 18: 217-38.
8 Hart LG., Deyo RA., Cherkin DC. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U. S. national survey. Spine 1995; 20: 11-9.
9 Lawrence RC., Helmick CG., Arnett FC. et al Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
10 Lehtinen K. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1993; 52: 174-6.
11 Nachemson AL. Newest knowledge of low back pain. A critical look. Clin Orthop 1992; Jun 8-20.
12 Peloso PM., Braun J. Expanding the armamentarium for the spondyloarthropathies. Arthritis Res Ther 2004; 6 (Suppl. 02) Suppl S36-43.
13 Radford EP., Doll R., Smith PG. Mortality among patients with ankylosing spondylitis not given X-ray therapy. N Engl J Med 1977; 297: 572-6.
14 Rudwaleit M., Sieper J. Diagnosis and early diagnosis of ankylosing spondylitis. Z Rheumatol 2004; Jun 63 (03) 193-202.
15 Ryan LM., Carrera GF., Lightfoot Jr RW.. et al. The radiographic diagnosis of sacroiliitis. A comparison of different views with computed tomograms of the sacroiliac joint. Arthritis Rheum 1983; 26: 760-3.
16 van der Linden S., Valkenburg HA., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-8.
17 Zink A., Braun J., Listing J., Wollenhaupt J. and the German Collaborative Arthritis Centers. Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis – results from the German rheumatological database. J Rheumatol 2000; 27: 613-22.