Besonderheiten der medikamentösen Therapie von Polymyalgia rheumatica und rheumatoider Arthritis im höheren Lebensalter

Zusammenfassung

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis im höheren Lebensalter ist aufgrund eines häufiger atypischen klinischen Symptombildes oft erschwert. Die Polymyalgia rheumatica (PMR) weist demgegenüber zwar charakteristische Beschwerden auf, wird allerdings heute eher als Bursitis-Myalgie-Syndrom mit erhöhten Entzündungsparametern auf dem Boden einer Vaskulitis verstanden. Die Therapie basiert auf dem zurückhaltenden Einsatz von Glukokortikoiden und einer angepassten, gezielt dosierten und überwachten Behandlung mit Methotrexat. In therapierefraktären Fällen stehen neben konventionellen Therapeutika auch Biologika zur Verfügung.

Summary

The diagnosis of rheumatoid arthritis is difficult due to atypical clincal signs and symptoms. In contrast, polymyalgia rheumatica has a typical clinical pattern, but has now been recognized as a syndrome of bursitis and myalgias resulting from large vessel vasculitis. The therapeutical approach generally includes glucocorticoids at modest levels neccessary as well as methotrexate. In case of insufficient response to or contraindications against methorexate, other conventional antirheumatic drugs as well as biologicals can be used.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - Alter - Gerontorheumatologie - Polymyalgie

Keywords

Rheumatoid arthritis - elderly - gerontorheumatology - polymyalgia

• Literatur

• 1 Alten R, Maleitzke T. et al. Tocilizumab: a novel humanized anti-interleukin 6 (IL-6) receptor antibody for the treatment of patients with non-RA systemic, inflammatory rheumatic diseases. Ann Med. 2013; 45: 357-563.
• 2 Bajocchi G, La Corte R, Locaputo A. et al. Elderly onset rheumatoid arthritis: clinical aspects. Clin Exp Rheumatol 2000; 18 (04) (Suppl. 20) S49-S50.
• 3 Bathon JM, Fleischmann RM, Van der Heijde D. et al. Safety and efficacy of etanercept treatment in elderly subjects with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2006; 33: 234-243.
• 4 Chuan T, Hunder GC, Ilstrup DM. et al. Polymyalgia rheumatica: A 10-year epidemiologic and clinical study. Ann Intern Med 1982; 97: 672-680.
• 5 Dasgupta B, Borg FA, Hassan N. et al. BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Rheumatology 2010; 49: 186-190.
• 6 Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit-Kremers H. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2012; 71: 484-492.
• 7 Dasgupta B, Borg FA, Hassan N. et al. BSR and BPHR guidelines for the management of giant cell arteritis. Rheumatology 2010; 49: 1594-1597.
• 8 Evans JM, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Rheum Dis Clin North Am 2000; 26: 493-515.
• 9 Fiehn C. Der multimorbide ältere Rheumapatient. Aspekte der Rheumatologie des hohen Lebensalters. Z Rheumatol 2006; 65: 472-481.
• 10 Fiehn C. Nephrotoxizität von niedrig dosiertem Methotrexat - ein Problem, das keines ist. Z Rheumatol 2011; 70: 825-826.
• 11 Genevay S, Finckh A, Ciurea A. et al. Tolerance and effectiveness of anti-tumor necrosis factor alpha therapies in elderly patients with rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum 2007; 57: 679-685.
• 12 Glennas A, Kvien TK, Andrup O. et al. Recent onset arthritis in elderly; a 5 year longitudinal observational study. J Rheumatol 2000; 27: 1-8
• 13 Hoes JN, Jacobs JW, Boers M. et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1560-1567.
• 14 Huscher D, Sengler C, Ziegler S. et al. Die Rheumatoide Arthritis im Alter. DMW 2009; 134: 1766-1770.
• 15 Märker-Hermann E, Schmidt WA. Polymyalgia rheumatica. Dtsch med Wschr 2009; 134: 135-142.
• 16 Mavragni CP, Moutsopoulos HM. Rheumatoid arthritis in the elderly. Exp Gerontol 1999; 34: 463-471.
• 17 Michet Jr CJ, Evans JM, Fleming KC. et al. Common rheumatologic diseases in elderly patients. Mayo Clin Proc 1995; 70: 1205-1214.
• 18 Paskins Z, Kamath SN, Hassell AB. Management of inflammatory arthritis in older people. Rev Clin Gerontol 2010; 20: 42-55.
• 19 Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. Lancet 2008; 372: 234-245.
• 20 Schütz N, Sixdorf U, Märker-Hermann E. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen im Alter. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 793-798.
• 21 Smeeth L, Cook C, Hall AJ. Incidence of diagnosed polymyalgia rheumatica and temporal arteritis in the United Kingdom, 1990 to 2001. Ann Rheum Dis 2006; 65: 1093-1098.
• 22 Wise CM. Crystal-associated arthritis in the elderly. Rheumatic Dis Clin North Am 2007; 33: 33-55.
• 23 Wollenhaupt J. Gerontorheumatologie. Stuttgart, New York: Thieme; 2003
• 24 Wollenhaupt J. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen im höheren Lebensalter. arthritis + rheuma 2009; 29: 39-42.
• 25 Wollenhaupt J. Gerontorheumatologie. Besonderheiten der Diagnostik, des Verlaufs und der Therapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen im höheren Lebensalter. Z Rheumatol 2009; 68: 397-404.
• 26 Wollenhaupt J, Weber MH, Manger B. et al. Gerontorheumatologie: Besonderheiten der klinischen Diagnostik und Therapie rheumatischer Erkrankungen im Alter. Akt Rheumatol 2000; 25: 221-229.
• 27 Yazici Y, Paget SA. Elderly-onset rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2000; 26: 517-526.