Arteria-poplitea-Aneurysmen aus gefäßchirurgischer Sicht

Zusammenfassung

Arteria-poplitea-Aneurysmen (PAA) stellen eine gefährliche Komplikation der Arteriosklerose (oder anderer Grunderkrankungen) dar. Asymptomatische Aneurysmen <2 cm im Durchmesser werden zumeist beobachtet, obwohl auch sie zur Embolisation führen können. Zum Spektrum der PAA-Komplikationen gehört die multiple Embolisation in die Unterschenkelarterien oder die Querschnittsthrombosierung des Aneurysmas mit oder ohne komplette Ischämie. Die Ruptur ist auch bei großen Aneurysmen eher selten. Eine interventionelle Therapie von PAA mit beschichteten Stents ist wegen ungünstiger Offenheitsraten noch nicht als Standard anzusehen. Die chirurgische Therapie besteht bei asymptomatischen Aneurysmen in einer Resektion/Exclusion mit Anlage eines PI-PIII-Bypass, bei symptomatischen oder thrombosierten Aneurysmen muss eine der Morphologie angepasste Therapie (z. B. kruraler Venen-Bypass) mit oder ohne Lyse erfolgen. Große Aneurysmen werden in der Regel durch Aneurysmorrhaphie bzw. Resektion und Interponat behandelt. Eingriffe im Notfall sind mit einer Amputationsrate bis 40% assoziiert. In der vorgestellten Serie mit kurzem Follow-up waren drei von zehn Patienten asymptomatisch. Die Überlebens- und Beinerhaltungsrate sowie Bypassdurchgängigkeit betrug 100%.

Summary

Popliteal artery aneurysms (PAA) are a dangerous complication of general atherosclerosis or other diseases. PAAs with a diameter of less than 2 cm are observed despite the fact that small aneurysms may also result in peripheral embolism. The spectrum of complications in the course of the disease ranges from multiple embolism into the crural arteries or complete thrombosis of the popliteal artery associated with complete ischaemia. Rupture is rare even in large aneurysms. Interventional therapy using covered stents does not lead to results comparable with surgery and is not considered as standard therapy. Surgical technique in asymptomatic aneurysms includes resection/exclusion of the PAA with reversed vein PI-PIII vein bypass. In case of acute ischaemia the therapy has to be modified according to anatomic aspects and has to be combined in some cases with intraoperative lysis. Amputation rate may be as high as 40%. Large aneurysms (>3 cm) should be treated by aneurysmorrhaphy or resection with graft interposition rather than simple bypass. In our study with short follow-up only 3 of 10 patients were asymptomatic. Survival rate, limb salvage and patency amounted to 100%.

Schlüsselwörter

Arteria-poplitea-Aneurysma - Bypass - Ischämie - Antikoagulation

Keywords

Popliteal artery aneurysms - bypass - acute ischaemia - anticoagulation

• Literatur

• 1 Anton GE, Hertzer NR, Beven EG. et al. Surgical management of popliteal aneurysms: trends in presentation, treatment and results from 1952-1984. J Vasc Surg 1986; 3: 125-34.
• 2 Ascher E, Markevich N, Schutzer RW. et al. Small popliteal artery aneurysms: are they clinically important?. J Vasc Surg 2003; 37: 755-60.
• 3 Berridge DC, Wolfe JHN. Popliteal aneurysms: the case for elective surgery. »Don’t wait too long – Norman Hertzer«. Eur J Vasc Endovasc Surg 1995; 9: 127-8.
• 4 Dawson I, Sie RB, von Bockel JH. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br J Surg 1997; 84: 293-9.
• 5 Ebaugh JL, Morasch MD, Matsumura MD. et al. Fate of excluded popliteal aneurysms. J Vasc Surg 2003; 37: 954-9.
• 6 Jacob T, Ascher E, Hingorani A. et al. Initial steps in the unifying theory of the pathogenesis of artery aneurysms. J Surg Res 2001; 101: 37-43.
• 7 Jauch KW, Storck M, Cappeller WA. et al. Aneurysmen im proximalen Subclavia-Abschnitt. Angio Archiv 1991; 20: 246-53.
• 8 Shortell CK, DeWeese JA, Ouriel K. et al. Popliteal artery aneurysms: 25 year surgical experience. J Vasc Surg 1991; 14: 771-9.
• 9 Tielliu IF, Verhoeven EL, Prins TR. et al. Treatment of popliteal artery aneurysms with the Hemobahn stent-graft. J Endovasc Ther 2003; 10: 111-6.
• 10 Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Stuttgart, NewYork: Thieme; 1996: 145.