Zusammenfassung
Die Niere spielt eine zentrale Rolle in der Vitamin-D-Physiologie. Eine chronische Nieren- insuffizenz geht in der Regel mit einem Vitamin-D-Mangel einher, der parallel zur Progredienz an Schwere zunimmt. Bei niereninsuffizienten Kindern führt der Vitamin-D-Mangel wegen des hohen physiologischen Bedarfs an Kalzium und Phosphat zu potenziell dramatischen Folgen. Inbesondere bei Kleinkindern kann bei fehlender Substitution das klinische Vollbild einer renalen Rachitis auftreten. Bei Niereninsuffizienz ist der Mangel an Vitamin D Teil einer komplexen Störung, die den Mineralhaushalt (Kalzium, Phosphor, Parathormon), den Knochen (Mineralisation, Wachstum) und die arteriellen Gefäße (vaskuläre Verkalkungen) betrifft. Hieraus ergibt sich eine Indikation für die Supplementierung Vitamin-D-defizienter niereninsuffizienter Patienten mit Cholecalciferol (D3) oder Ergocalciferol (D2). Darüber hinaus ergibt sich eine klare Indikation für die Therapie mit Vitamin-D-Rezeptor-Aktivatoren, z. B. Calcitriol, Alfacalcidol oder Paricalcitol, wenn die renale Synthese von 1,25-Dihydroxyvitamin D nachlässt. Die Gabe von aktivem Vitamin D muss jedoch überwacht werden, da das “therapeutische Fenster” relativ schmal ist.
Summary
The kidney plays a central role in vitamin D physiology. Chronic kidney disease (CKD) is associated with vitamin D deficiency, which becomes more severe with progressive loss of renal function. Children with CKD may develop potentially dramatic symptoms of vitamin D deficiency due to high physiological requirements of calcium and phosphorus for the growing skeleton. Failure of vitamin D substitution can lead to overt renal rickets especially in small children.Vitamin D deficiency in CKD is part of a complex disturbance including mineral metabolism (calcium, phosphorus, parathormone [PTH]), bone (mineralisation, growth) and arteries (vascular calcification). Patients with CKD and vitamin D deficiency therefore should be treated with cholecalciferol (D3) or ergocalciferol (D2) supplements. In addition, therapy with vitamin D receptor activators (e. g. calcitriol, alfacalcidol, paricalcitol) is indicated when renal synthesis becomes insufficient at higher stages of CKD. However, therapy with active vitamin D preparations should be closely monitored due to a narrow therapeutic window.
Schlüsselwörter
Kalzium - Calcitriol - chronische Niereninsuffizienz - Parathormon - Vitamin D
Keywords
Calcium - calcitriol - chronic kidney disease - parathormone - vitamin D
