Operative Behandlung des rheumatischen Ellenbogens

Zusammenfassung

Obwohl das Ellenbogengelenk häufig von rheumatoider Arthritis befallen ist, wird es wesentlich seltener operiert als die anderen großen Gelenke. Wichtigste Operation in den Frühstadien ist die operative Synovektomie, die bei persistierender Synovitis trotz konsequenter konservativer Therapie indiziert ist. Sie kann mit Erfolg in arthroskopischer Technik ausgeführt werden. Bei ausgedehntem Befall oder Vorliegen von Komplikationen muss ein offener Zugang gewählt werden. In fortgeschrittenen Fällen eignet sich die Resektionsarthroplastik in ihren verschiedenen Varianten, vor allem bei jüngeren Patienten, wenn eine eingeschränkte Beweglichkeit im Vordergrund steht. Die Endoprothetik des Ellenbogengelenks leistet eine exzellente Schmerzbefreiung sowie eine gut alltagstaugliche Beweglichkeit. Dabei lassen sich mit zeitgemäßen sloppy-hinge-Prothesen Standzeiten erreichen, die nahe an die der Hüft- und Knieendoprothetik heranreichen. Die Komplikationsrate ist jedoch deutlich höher.

Summary

Despite a high rate of involvement of the elbow joint in rheumatoid arthritis operations of this joint are performed less frequently than in other regions. Synovectomy ist the most important operation in early stages of the disease. It can be done successfully in an arthroscopically assisted technique. An open approach is necessary in presence of a massive synovitis or of complications. In advanced cases a resection arthroplasty in its different modifications may be suitable especially for younger patients if a reduced range of motion is the dominant symptom. Total elbow replacement gives an excellent pain relief and a mobility that is sufficient for most activities of daily living. Survival rates of contemporary sloppy hinge prostheses resemble almost those of THR or TKR. However the complication rate is considerably higher.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - Ellenbogen - Synovektomie - Resektionsarthroplastik - Ellenbogenprothese

Keywords

Rheumatoid arthritis - elbow joint - synovectomy - resection arthroplasty - total elbow replacement

• Literatur

• 1 Gschwendt N.. Die operative Behandlung der chronischen Polyarthritis, 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme; 1977
• 2 Ehrlich GE.. Incidence of elbow involvement in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2001; 28: 1739-43.
• 3 Schmidt A.. Nervenkompressionssyndrome im Bereich des Ellenbogens bei cP. Eine Literaturübersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 25: 75-9.
• 4 Lehtinen JT.. et al. Bone destruction patterns of the rheumatoid elbow: a radiographic assessment of 148 elbows. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 253-8.
• 5 Larsen A.. et al. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn 1977; 18: 481-91.
• 6 Schmidt K.. et al. Therapie der rheumatischen Kubarthritis. Orthopäde 2002; 31: 1145-58.
• 7 Souter WA.. Surgery of the rheumatoid elbow. Ann Rheum Dis 1990; 49 (Suppl. 02) Suppl 871-82.
• 8 Schill S.. et al. Die Synovektomie des rheumatischen Ellenbogengelenks. Orthopäde 2003; 32: 723-9.
• 9 Schmidt K.. rthroskopische Synovektomie am rheumatischen Ellenbogen. Beitr Orthop Traumatol 1990; 37: 637-41.
• 10 Menth-Chiari WA.. et al. Arthroscopic excision of the radial head: Clinical outcome in 12 patients with posttraumatic arthritis after fracture of the radial head. Arthroscopy 2001; 17: 818-23.
• 11 Lee BPH., Morrey BF.. Arthroscopic synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1997; 79B: 770-2.
• 12 Gschwendt N.. Die Ellenbogensynovektomie. Operat Orthop Traumatol 1989; 1: 1-7.
• 13 Mäepää H.. et al. Elbow synovectomy on patients with juvenile rheumatoid arthritis. Clin Orthop Related Res 2003; 412: 65-70.
• 14 Tanaka N.. et al. Arthroscopic and open synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 2006; 88A: 521-6.
• 15 Ljung P.. et al. Interposition arthroplasty af the elbow with rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg 1996; 5: 81-5.
• 16 Uuspaa V.. Anatomical interposition arthroplasty with dermal graft. Z Rheumatol 1987; 46: 132-5.
• 17 Tillmann K.. Resektionsarthroplastik des rheumatischen Ellenbogens-Indikation und Ergebnisse. Aktuel Probl Chir Orthop 1989; 37: 55-6.
• 18 Schwyzer HK., Simmen BR.. Die Indikation für die Ellenbogenprothese und ihre Differenzialindikation. Akt Rheumatol 2004; 29: 332-7.
• 19 Loehr J F.. et al. Endoprothetik des Ellenbogengelenkes. Orthopäde 2003; 32: 717-22.
• 20 Ramsey ML.. et al. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 1999; 81A: 38-47.
• 21 Potter D.. et al. Total elbow replacement using Kudo prosthesis. Clinical and radiological review with five-to seven-year follow up. J Bone Joint Surg 2003; 85B: 354-7.
• 22 Herren DB.. et al. Role of collateral ligaments in the GSB-linked total elbow prosthesis. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10: 260-4.
• 23 Zacher J., Gursche A.. Ergebnisse des Ellenbogengelenkersatzes bei rheumatischer Destruktion. Akt Rheumatol 2005; 30: 245-53.
• 24 Ewald FC.. et al. Capitellocondylar total elbow replacement in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1993; 75-A: 489-507.
• 25 Gill DRJ.. et al. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1998; 88A: 1327-35.
• 26 Kraay MJ.. et al. Primary semiconstrained total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 1994; 76B: 636-40.
• 27 Ikävalko M.. et al. The Souter-Strathclyde elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2002; 84B: 77-82.
• 28 Gill RJ.. et al. Ipsilateral total shoulder and elbow arthroplasties in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1999; 81A: 1128-39.
• 29 Brumfield RH.. et al. Total elbow arthroplasty. J Arthroplasty 1990; 5: 359-63.
• 30 Hildebrand KA.. et al. Functional outcome of semiconstrained total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 2000; 82A: 1379-86.
• 31 Wolfe SW.. et al. Management of infection about total elbow prostheses. J Bone Joint Surg 1990; 72A: 198-212.