Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose

Zusammenfassung

Ziel: Beschreibung der Charakteristika vom Hausarzt zum Spezialisten überwiesener Patienten mit Verdacht auf Beinvenenthrombose (TVT) sowie das weitere Vorgehen beim Spezialisten. Patienten und Methode: Von August 2001 bis April 2003 wurden prospektiv alle vom Hausarzt zum Thromboseausschluss überwiesenen Patienten in einer gefäßchirurgisch-phlebologischen Schwerpunktpraxis bezüglich Anamnese, körperlicher Untersuchung und weiterer Diagnostik standardisiert erfasst. Ergebnisse: 114 Patienten (Alter 15-91, 72 Frauen) wurden rekrutiert. 40% der Patienten waren hausärztlich mit einer Kompressionstherapie versehen worden, 18% hatten eine Heparin-Antikoagulation erhalten. Bei den Beschwerden standen Schmerzen (88%) und Schwellungen (71%) im Vordergrund; bei der körperlichen Untersuchung Wadendruckschmerzen (40%) und Umfangsdifferenzen der Beine (56%). Klinische Zeichen wiesen keine ausreichende Spezifität für einen Thromboseausschluss auf. In 12 Fällen (10,5%) konnte eine TVT nachgewiesen werden. Häufigste Differenzialdiagnosen waren die Stamminsuffizienz (33%) sowie (pseudo-) radikuläre Beschwerden (20%). Schlussfolgerungen: Der Anteil an Patienten mit nachgewiesener TVT fiel relativ gering aus. Die körperliche Untersuchung allein ist jedoch zum Ausschluss einer TVT ungeeignet, so dass Hausärzten auf Grund des Gefährdungspotenzials dieser Erkrankung zurzeit keine Alternative zur weiteren Abklärung durch Spezialisten bleibt. Die Anwendung des D-Dimer-Tests in Verbindung mit klinischen Zeichen könnte eine Alternative in der Primärversorgung sein, um Ressourcen zu sparen. Eine Evaluation dieses Vorgehens steht jedoch aus.

Summary

Aim: We describe characteristics of patients with suspected deep vein thrombosis (DVT) referred to specialists by their general practitioner (GP) and the further proceeding by the specialist. Patients and method: From August 2001 to April 2003 all 114 patients (age 15 to 91, 72 women) with suspected symptoms of DVT were prospectively recruited in a specialist practice for vascular surgery/phlebology. Symptoms and clinical findings were documented by a standard procedure. Results: 40% of the patients received a compression therapy and 18% an anticoagulation with heparin by their GP. Pain (88%) and swelling (71%) were the leading patient complaints. Physical examination revealed calf pressure pain (40%) and differences in calf circumference (56%) as the dominant results. The clinical signs were not specific enough to exclude DVT. DVT was diagnosed in 12 patients (10.5%). Varicosis (30%) and (pseudo-) radikulaere pain (20%) were the most frequent differential diagnoses. Conclusion: The proportion of diagnosed DVT in patients referred by their GPs was low. Clinical examination alone turned out as unsuitable to detect DVT. Therefore, GPs are not capable to exclude the diagnosis DVT without technical diagnostics. The determination of D-dimer concentration in connection with clinical signs could be an alternative for GPs to reduce referrals, although this concept has not been evaluated yet.

Résumé

Propos: Nous décrivons les caractéristiques cliniques des patients envoyés par leur médecin généraliste chez un chirurgien vasculaire/phlébologue pour suspicion d´une thrombophlébite profonde (TVP) des membres inférieurs, ainsi que la prise en charge ultérieure. Méthodes: D’août 2001 à avril 2003, touts les patients envoyés par leur médecin généraliste pour exclusion d’ une TVP dans un centre chirurgical spécialisé en chirurgie vasculaire et phlébologie ont été recrutés prospectivement. Les signes cliniques ainsi que le diagnostic définitif ont été enregistrés selon un protocole standardisé. Résultats: Nous avons examiné 114 patients (âge 15-91 ans, 72 femmes). Pour 40%, le médecin généraliste avait prescrit une contention élastique, et pour 18% une anticoagulation par héparines de bas poids moléculaire. 88% des patients se sont plaint de douleur et (71%) d’un mollet enflé. A l’examen clinique, une douleur à la compression du mollet était présente chez 40%, et une différence des circonférences des jambes chez 56%. Désormais, ces les signes cliniques n’étaient pas assez spécifiques pour affirmer le diagnostique d’une thrombose. On a pu confirmer une TVP chez 12 patients (10,5%) seulement. Les diagnostics différentiels les plus fréquents étaient la varicose (33%) et des douleurs pseudoradiculaires (20%). Conclusion: La proportion de TVP confirmé chez les patients envoyés par leur généraliste pour respicion de thrombose est basse. L’examen clinique seul est insuffisant pour prouver la présence d’une TVP. Pour confirmer le diagnostic devant des signes cliniques suspects, les médecins généralistes sont obligés de faire appel à un spécialiste disposant des moyens techniques (échographie, phlébographie). L’utilisation du test aux D-dimères en présence des signes cliniques pourrait être une alternative pour les médecins généralistes, qui permettrait d’économiser de ressources. Cette démarche n’est pas encore évaluée.

Schlüsselwörter

Beinvenenthrombose - diagnostisches Vorgehen - primärärztliche Behandlung

Keywords

Deep vein thrombosis - diagnostic strategy - primary care treatment

Mots clés

Thrombose veineuse profonde - démarche diagnostique - traitement de premier recours

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