Methoden des Wunddebridements bei venösem Ulcus cruris

Zusammenfassung

Das Debridement wird als essenzielle Komponente der Wundversorgung angesehen. Es übt einen günstigen Effekt auf die Wundheilung aus durch Rekrutierung von Makrophagen, Endothelzellen, Fibroblasten sowie die Freisetzung von Wachstumsfaktoren und Zytokinen am Wundgrund. Neben den mechanischen Verfahren des Wunddebridements mit Ringkürette, scharfem Löffel für weiche, gut lösbare Fibrinbeläge, dem großzügigen chirurgischen Debridement in Anästhesie für festhaftende Beläge und ausgedehnte Nekrosen erweitern moderne Wundauflagen durch Autolyse das konservative Therapiespektrum. Die enzymatische Wundreinigung mit verschiedenen Enzymkombinationen (z.B. Kollagenase, Streptokinase) ist sehr beliebt in der klinischen Anwendung, obwohl ihr effektiver Nutzen gegenüber Plazebo nicht belegt ist. Innovative Methoden zur Wundreinigung, Wasserstrahldissektor und Ultraschallverfahren werden in einigen Wundzentren durchgeführt. Die Anwendung steriler Fliegenlarven (Lucilia sericata) für das Biodebridement wurde in den vergangenen Jahren wieder entdeckt.

Résumé

Le débridement est considéré comme une composante essentielle du traitement des plaies. Il exerce un effet favorable sur le processus de cicatrisation en recrutant des macrophages, des cellules endothéliales, des fibroblastes et en libérant des facteurs de croissance et des cytokines à la base de la plaie. A côté des procédés mécaniques de débridement des plaies avec curette circulaire et cuillère tranchante pour les dépôts de fibrine mous et faciles à détacher, du débridement chirurgical de grandes surfaces sous anesthésie pour les dépôts solidement attachés et les nécroses étendues, les pansements modernes des plaies par autolyse élargissent le spectre des traitements conservateurs. Le nettoyage enzymatique des plaies avec diverses associations d’enzymes (p. ex. collagénase, streptokinase) est très apprécié dans l’emploi clinique, bien que son bénéfice effectif par rapport au placebo n’ait pas été démontré. Des méthodes innovatrices pour le nettoyage des plaies, utilisées dans certains centres de soins, sont le dissecteur à jet d’eau et les systèmes à ultrasons. L’emploi de larves stériles de mouches (Lucilia sericata) a été redécouvert ces dernières années pour le «biodébridement» (asticot-thérapie)

Summary

Debridement is regarded as an essential component in wound treatment. It exerts a favourable effect on the wound healing process by recruiting macrophages, endothelial cells, fibroblasts and liberation of growth factors and cytokines. Sharp conservative debridement with curettage involves the removal of loose avascular tissue in a selective procedure. Surgical debridement (shave therapy) is more suitable for hard eschar and lipodermatosclerotic tissue. Modern wound dressings enlarge the conservative therapeutic spectrum. Although the effects of debridement with different combinations of enzymes such as collagenases and fibrinolytics are very poor and not proven in plazebo controlled studies, they are very common in clinical practice. As innovative and effective strategies of wound bed preparation in some centres of wound care water jet dissector and ultrasound systems are used. Furthermore, sterile maggots (Lucilia sericata) for biodebridement were re-established in the preceding years.

Schlüsselwörter

Ulcus cruris - venöse Insuffizienz - Debridement

Mots clés

Ulcère de la jambe - insuffisance veineuse - débridement

Keywords

Leg ulcer - venous insufficiency - debridement

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