Diagnostik und minimal invasive Therapie von Epiglottiserkrankungen beim Pferd

Zusammenfassung

In der Zeit von 1993 bis 2001 wurden in der Klinik für Pferde der Tierärztlichen Hochschule Hannover 21 Pferde mit einem Epiglottisentrapment vorgestellt, davon 29% (6/21) Vollblutpferde. Drei der 21 Tiere wiesen zusätzlich eine Subepiglottiszyste auf. Im Rahmen der klinischen und endoskopischen Diagnostik wurden Entrapmentfalten in unterschiedlicher Größe, in einem Fall auch ein habituelles Entrapment festgestellt. Die verlagerte Schleimhautfalte, die in 24% (5/21) der Fälle ulzerativ verändert war, führte bei 52% (11/21) der Pferde zu einem Atemgeräusch bei Belastung, 38% (8/21) der Pferde zeigten Husten und 14% (3/21) die Symptome einer Dysphagie. Weitere Befunde waren Epiglottishypoplasie bzw. -deformation (5/21) und Dorsalverlagerung des Gaumensegels (6/21), sodass insgesamt 38% (8/21) der Pferde zusätzlich erhebliche morphologische oder funktionelle Abweichungen im Laryngopharynx aufwiesen. Die Behandlung des Entrapments erfolgte minimal invasiv transendoskopisch unter Anwendung unterschiedlicher Methoden. So wurde die Schleimhautfalte in Narkose oder beim sedierten Pferd transnasal entweder mittels eines hakenförmig gebogenen Hochfrequenzpapillotoms oder laserchirurgisch mit dem Nd:YAG-Laser und einer Barefiber median gespalten. Verbliebene Schleimhaut wurde falls erforderlich mit einer Hochfrequenz-Polypektomieschlinge reseziert. Letzteres Verfahren kam auch zur Resektion von subepiglottaler Schleimhaut im Fall des habituellen Entrapments zur Anwendung. Bei 80% (8/10) der Patienten ohne komplizierende Epiglottisveränderung oder Gaumensegelverlagerung gelang eine zufrieden stellende Therapie, wobei ein Rezidiv nachbehandelt wurde. Als besonders geeignet erwies sich die Operation mit dem gebogenen Hochfrequenzpapillotom am sedierten Pferd. Bei allen Patienten mit Entrapment und gleichzeitiger Subepiglottiszyste verlief die Behandlung erfolgreich (3/3). Im Gegensatz dazu zeigten nur 25% (2/8) der Pferde mit anderen komplizierenden Erkrankungen postoperativ keine Beeinträchtigungen.

Summary

From 1993 to 2001 21 horses with epiglottic entrapment were presented to the Equine Clinic of the School of Veterinary Medicine Hannover. Three of these horses had a subepiglottic cyst, as well. The diagnosis was made by clinical examination and endoscopy. The entrapment folds (ulcerated in 24% [5/21] of the cases) led to respiratory noise during exercise (52%, 11/21), cough (38%, 8/21) and dysphagia (14%, 3/21). Additionally five of 21 horses showed epiglottic hypoplasia or deformation and six displayed dorsal displacement of the soft palate. In total, 38% (8/21) of the patients suffered from a severe laryngeal malformation or malfunction. Various minimally invasive techniques were developed. Division of the entrapment fold could be performed under general anaesthesia or in sedated horses using a hooked electrosurgical papillotom or a Nd:YAG laser with bare fiber in contact mode. Remaining tissue could be resected by use of electrosurgical wire snares. The case of intermittent entrapment was also treated with an electrosurgical wire snare under general anaesthesia. Treatment including one relapsed case was successful in 80% (8/10) of the patients with no further epiglottic malformation or malfunction. The method of choice was the transnasal division by means of a hooked electrosurgical papillotom in sedated horses. All patients with an additional subepiglottic cyst were also treated successfully (3/3). In contrast the therapy of horses with epiglottic malformation or preoperative dorsal displacement was adequate in only 25% (2/8) of the cases.

Schlüsselwörter

Epiglottisentrapment - Larynx - Atemwege - Pferd - minimal invasive Chirurgie

Keywords

Epiglottic entrapment - Larynx - Airways - Horse - Minimally invasive surgery

• Literatur

• 1 Boening KJ. Epiglottis-Entrapment. Tierärztl Prax 1982; 10: 491-7.
• 2 Boles CL. Abnormalities of the upper respiratory tract. Vet Clin North Am 1978; 1: 89-111.
• 3 Boles CL, Raker CW, Wheat JD. Epiglottic entrapment by aryepiglottic folds in the horse. J Am Vet Med Assoc 1978; 172: 338-42.
• 4 Deegen E. Endoskopische Befunde bei Pferden mit Erkrankungen der oberen Atemwege. Tierärztl Prax 1986; 14: 91-9.
• 5 Feige K, Schmid M, Weishaupt M, Kästner S, Auer JA. Transendoskopische Therapie eines intermittierenden Epiglottic Entrapment am stehenden Pferd. Pferdeheilk 1997; 13: 113-6.
• 6 Ferraro GL. Epiglottic entrapment. Current Practice of Equine Surgery.. White NA, Moore JN. Philadelphia: Lippincott; 1990: 236-40.
• 7 Fjeldborg J. Radiographische Feststellung der Epiglottislänge bei Pferden mit Entrapment der Epiglottis. Pferdeheilk 1987; 3: 9-13.
• 8 Greet TRC. Experiences in treatment of epiglottal entrapment using a hook knife per nasum. Equine Vet J 1995; 27: 122-6.
• 9 Haynes PF. Dorsal displacement of the soft palate and epiglottic entrapment: diagnosis, management, and interrelationship. Comp Cont Educ Pract Vet 1983; 5: S379-89.
• 10 Holcombe SJ, Robertson JT, Richardson L. Surgical repair of iatrogenic soft palate defects in two horses. J Am Vet Med Assoc 1994; 205: 1315-7.
• 11 Honnas CM, Wheat JD. Epiglottic entrapment: A transnasal surgical approach to axially divide the aryepiglottic fold in the standing horse. Vet Surg 1988; 17: 246-51.
• 12 Jann HW, Cook WR. Transendoscopic electrosurgery for epiglottal entrapment in the horse. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 484-92.
• 13 Latimer FG, Redding WR, Tate LP. Diagnosis and therapy of epiglottic disorders in the horse. Equine Pract 1999; 21: 4-9.
• 14 Lumsden JM, Stick JA, Caron JP, Nickels FA. Surgical treatment for epiglottic entrapment in horses: 51 cases (1981-1992). J Am Vet Med Assoc 1994; 205: 729-35.
• 15 Lumsden JM, Stick JA, Caron JP, Nickels FA, Brown CM, Godber LM, Derksen FJ. Upper airway function in performance horses: Videoendoscopy during high speed treadmill exercise. Comp Cont Educ 1995; 17: 1134-43.
• 16 Ohnesorge B, Harps O, Deegen E. Direkte und transendoskopische Laserchirurgie beim Pferd. Bericht der 13. Jahrestagung der Fachgruppe »Pferdekrankheiten« der DVG. 24./25.3.1994 Wiesbaden.: DVG-Selbstverlag; 1994: 304-15.
• 17 Ohnesorge B, Deegen E. MIC-Therapie von Subepiglottiszysten und Epiglottis-Entrapment beim Pferd. Bericht Tagung der Fachgruppe »Pferdekrankheiten« der DVG. 6./7.09.2000 Tutzing/Starnberg.: DVG-Selbstverlag; 2000: 24-30.
• 18 Ohnesorge B, Deegen E. Diagnostik und minimal invasive Therapie von Epiglottiserkrankungen beim Pferd. Teil 1: Subepiglottiszysten. Tierärztl Prax 2003; 31(G): 215-20.
• 19 Raphel CF. Endosopic findings in the upper respiratory tract of 479 horses. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 470-3.
• 20 Robertson JT. Pharynx and larynx. Equine Respiratory Disorders.. Beech J. Philadelphia: Lea & Febiger; 1991: 356-63.
• 21 Ross MW, Gentile DG, Evans LE. Transoral axial division under endoscopic guidance for correction of epiglottic entrapment in horses. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 416-20.
• 22 Speirs VC. Entrapment of the epiglottis in horses. J Equine Med Surg 1977; 1: 267-71.
• 23 Speirs VC, Tulleners EP, Durcharme NG, Hackett RP. Larynx. In: Equine Surgery.. Auer JA. Philadelphia: Saunders; 1991: 460-80.
• 24 Stick JA, Boles CB. Subepiglottic cyst in three foals. J Am Vet Med Assoc 1980; 177: 62-4.
• 25 Sullins KE. Standing endoscopic electrosurgery. Vet Clin North Am Equine Pract 1991; 7: 571-81.
• 26 Sweeney CF, Maxson AD, Soma LR. Endoscopic findings on the upper respiratory tract of 678 Thoroughbred racehorses. J Am Vet Med Assoc 1991; 198: 1037-8.
• 27 Tate LP, Sweeney CL, Bowman KF, Newman HC, Duckett WM. Transendoscopic Nd:YAG-Laser surgery for treatment of epiglottal entrapment and dorsal displacement of the soft palate in the horse. Vet Surg 1990; 19: 356-63.
• 28 Tulleners EP. Transendoscopic contact neodym:yttrium aluminium garnet laser correction of epiglottic entrapment in standing horses. J Am Vet Med Assoc 1990; 196: 1971-80.
• 29 Weishaupt MA, Kästner BR, Feige K, Schmid M, Auer JA. Airflow characteristics and alteration of stride-respiration coupling in a Trakehner stallion with intermittent epiglottic entrapment. Equine Vet Educ 1998; 10: 172-6.