Early changes of thyroid hormone concentrations after ¹³¹I therapy in Graves’ patients pretreated or not with methimazole

Summary

Aim: Despite extensive use of ¹³¹I therapy for Graves’ hyperthyroidism the treatment regimen with ¹³¹I and antithyroid drugs remain under discussion. In our prospective clinical study we followed acute thyroid hormone changes after ¹³¹I in patients not pretreated with methimazole (MMI) and in patients with different MMI pretreatment regimens. Patients, methods: 187 patients were treated with fixed activity of 550 or 740 MBq of ¹³¹I. First group (71 patients) received ¹³¹I alone. In the second group (57 patients) MMI was stopped seven days before ¹³¹I. The third group (59 patients) received MMI until ¹³¹I application. Initial free triiodothyronin and free thyroxin were measured in the second group 7 and 2 days before ¹³¹I therapy and in all three groups on the day of ¹³¹I application as well as 2, 5, 12, and 30 days afterwards. Absorbed dose was measured in each patient. Results: In the non-pretreated group ¹³¹I application was followed by a significant decrease of fT₄ in 5 days and of fT₃ in 2 days, higher reduction was detected in patients with higher baseline values. In MMI pretreated patients significant but clinically irrelevant increase of both thyroid hormones was detected with maximum value 7 days after discontinuation in the second group and 5 days after discontinuation in the third group. Additionally, in patients of the third group absorbed dose of ¹³¹I was significantly lower relative to other two groups. We found no correlation between absorbed dose of ¹³¹I and thyroid hormone changes. Conclusion: Our study demonstrates that ¹³¹I application alone does not result in exacerbation of hyperthyroidism and therefore it may be considered as safe. Additionally, MMI withdrawal causes significant but clinically irrelevant elevation of thyroid hormones.

Zusammenfassung

Ziel: Trotz häufiger Anwendung der ¹³¹I-Therapie bei Basedow-Hyperthyreose ist das Therapieschema mit ¹³¹I und Thyreostatika nach wie vor umstritten. In unserer prospektiven klinischen Studie führten wir eine Verlaufskontrolle akuter Veränderungen der Schilddrüsenhormone nach ¹³¹I-Therapie bei Patienten durch, die entweder nicht oder unterschiedlich mit Methimazol (MMI) vorbehandelt wurden. Patienten, Methodik: 187 Patienten wurden mit einer fixierten Aktivität von 550 oder 740 MBq von ¹³¹I behandelt. Die erste Gruppe (71 Patienten) erhielt nur eine ¹³¹I-Therapie. In der zweiten Gruppe (57 Patienten) wurde die MMITherapie sieben Tage vor der ¹³¹I-Therapie gestoppt. Die dritte Gruppe (59 Patienten) erhielt MMI bis zur Anwen-dung von ¹³¹I. Anfangs erfolgte eine Messung von freiem Trijodthyronin und freiem Thyroxin: in der zweiten Gruppe 7 und 2 Tage vor der ¹³¹I-Therapie und in allen drei Gruppen am Tag der ¹³¹I-Anwendung sowie 2, 5, 12 und 30 Tage danach. Die resorbierte Dosis wurde gemessen. Ergebnisse: In der nicht vorbehandelten Gruppe kam es nach der ¹³¹I-Gabe zu signifikanter Reduktion von fT₄ innerhalb von 5 Tagen und von fT₃ innerhalb von 2 Tagen. Eine stärkere Reduktion war bei Patienten mit höheren Ausgangswerten nachweisbar. Bei MMI-Vorbehandelten wurde ein signifikanter, jedoch klinisch nicht relevanter Anstieg beider Schilddrüsen-hormone festgestellt. Die Höchstwerte waren 7 Tage nach dem Therapieabbruch in der zweiten Gruppe und 5 Tage nach dem Therapieabbruch in der dritten Gruppe nachweisbar. Außerdem war die resorbierte Dosis von ¹³¹I bei der dritten Gruppe signifikant niedriger im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen. Wir fanden keine Korrelation zwischen der resorbierten ¹³¹I-Dosis und den Veränderungen der Schilddrüsenhormonkonzentrationen. Schlussfolgerung: Unsere Studie belegt, dass die ¹³¹I-Therapie allein zu keiner Verschlimmerung der Hyperthyreose führt und daher als sicher betrachtet werden kann. Zudem verursacht der MMI-Entzug einen signifikanten, jedoch klinisch nicht relevanten Anstieg der Schilddrüsenhormone.

Keywords

Graves’ hyperthyroidism - ¹³¹I therapy - methimazole

Schlüsselwörter

Basedow-Hyperthyreose - ¹³¹I-Therapie - Methimazol

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