Zusammenfassung
Die Bedeutung der Antikoagulation in der Akutphase des ischämischen Schlaganfalls und in der Sekundärprävention hat bereits seit einigen Jahren einen Wandel erfahren. Große Studien konnten keinen positiven Effekt der frühen Antikoagulation nach ischämischem Schlaganfall nachweisen. Bis auf wenige Ausnahmen, wie eindeutige kardiale Emboliequelle, progressive Hirnstammsymptomatik, Sinusvenenthrombosen, Dissektion der hinversorgenden Gefäße und evtl. hochgradige Karotisstenosen vor Operation, hat die Antikoagulation in der Akutphase des ischämischen Schlaganfalls an Bedeutung verloren. In der Sekundärprophylaxe bei kardioembolischen Infarkten stellt sie weiterhin die Therapie der Wahl dar. Darüber hinaus wird die Antikoagulation bei persistierendem Foramen ovale (PFO) und zusätzlichen Vorhofseptumaneurysma diskutiert. Neueste Studien weisen daraufhin, dass die Antikoagulation bei intrakraniellen Stenosen der Thrombozytenaggregationshemmung nicht überlegen ist.
Summary
The role of anticoagulation in acute ischemic stroke and secondary prevention of ischemic stroke has been changed in the last years. Several large studies could not demonstrate a significant benefit of early anticoagulation in patients with acute stroke. Possible remaining indications for acute anticoagulation were an undoubtful cardioembolic cause of the stroke, progressive stroke, intracranial sinus venous thrombosis, dissections of cerebral arteries and high grade carotid stenosis before CEA. For secondary prevention of cardioembolic stroke anticoagulation is the first line treatment. Recently anticoagulation is discussed in patients with persistent foramen ovale and atrial septum aneurysm (ASA). For the treatment of intracranial stenosis oral anticoagulation might be better than aspirin.
Schlüsselwörter
Schlaganfall - Antikoagulation - Vorhofflimmern - persistierendes Foramen ovale - intrakranielle Stenosen
Keywords
Stroke - anticoagulation - atrial fibrillation - persistent foramen ovale - intracranial stenosis
