Dissoziation – psychotherapeutische und pharmakologische Interventionen

Zusammenfassung

Dissoziation ist eine Reaktion auf ein Trauma, bei dem es zur Unterbrechung integrativer Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der Wahrnehmung der Umgebung kommt. Traumatische Erinnerungen werden als sensorische Empfindungen/affektive Zustände gespeichert (Amygdala), nicht aber als persönliche autobiographische Geschichten (Hippokampus). Bei Triggern von den isoliert ohne Kontext erinnerbaren emotionalen Schemata kommt es zu automatisierten Dissoziationen, welche in der initialen Situation eine Schutzfunktion dargestellt haben, in Folge aber dysfunktional sind.

In der Behandlung einer dissoziativen Störung gilt es, die primären Emotionen in einer sicheren therapeutischen Beziehung zugänglich zu machen, damit eine langsame korrektive neue Integration und Vernetzung der dissoziierten Anteile in das zugängliche Bewusstsein ermöglicht werden kann. Hieran schließt sich ein Erlernen neuer, anderer funktionaler Problemlösungsschemata (über Trigger in Traumaassoziierten Situationen) an.

Die Psychopharmakologie hat in der Therapie dissoziativer Störungen bisher nur einen geringen Stellenwert. Im Zusammenhang mit dissoziativen Störungen sind bisher Antidepressiva, Benzodiazepine, Opiatantagonisten sowie antiadrenerge Substanzen untersucht worden. Aber bisher kann die Pharmakotherapie nur als Ergänzung zur Psychotherapie angesehen werden.

Summary

Dissociation is a response to trauma which interrupts integrative functions of the brain, biographic memory, development of an integrated identity and/or adequate apperceptions. Trauma will be memorized as an affective state (memory function of the amygdala) but not asa structured personalized autobiographic event with a time-line to it (memory function of the hippocampus). Afterwards trauma-related dissociation will be maintained by integrative deficits and phobic avoidance. It occurs automated any time the patient facesa trigger of an emotional scheme associated with traumatic material.

Psychotherapeutic interventions should aim to access primary emotions to the dissociative patient in a stable therapeutic relationship. Thereby dysfunctional emotional schemes can be discovered, reframed and new affective functional schemes be experienced, formed and integrated into the patients’ identity. Alternative solutions/reactions to trauma-triggers can be found and memorized.

Pharmacologic treatment options for dissociative disorders are limited. Up till now the following agents have been investigated for the treatment of dissociative patients: antidepressants, benzodiazepines, opiate antagonists as well as antiadrenergic substances. However none of the agents has proven asa gold standard. To the contrary, the effects were limited, so that psychopharmacological treatment can only be adjuvant in the treatment of dissociative disorders.

Schlüsselwörter

Dissoziation - Trauma - therapeutische Interventionen - pharmakologische Interventionen

Keywords

Dissociation - trauma - therapeutic interventions - pharmacotherapy treatment

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