Posttraumatischer Kopfschmerz^[*]

Zusammenfassung

Posttraumatischer Kopfschmerz (PK) ist definiert als ein Kopfschmerz, der nach einem Schädel-Trauma, SchädelHirn-Trauma (SHT), traumatischer intrakranieller Blutung, nach einer HWS-Distorsion mit direktem Nackentrauma, nach einer HWS-Beschleunigungsverletzung (HWS-BV) oder nach einer Kraniotomie auftritt. Akuter PK entwickelt sich innerhalb von7 Tagen nach dem Trauma und remittiert innerhalb von 3 Monaten; 10-20% der Patienten entwickeln einen chronischen PK, der länger als 3 Monate persistiert. Der PK-Charakter ist in 80% der Fälle vom Spannungstyp, selten vom Migräne-Typ und vereinzelt vom Clustertyp. Als mögliche Pathomechanismen werden eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei zentraler Sensitivierung, eine Dysfunktion des deszendierenden, serotonergen, Schmerzinhibierenden Systems, eine Dysregulation inflammatorischer Mediatoren oder eine Aktivierung des trigeminalen Systems diskutiert. Der akute PK vom Spannungstyp wird mit nicht-steroidalen Analgetika und ggf. mit Muskelrelaxanzien behandelt; der chronische PK mit trizyklischen Antidepressiva. Ergänzende nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen beinhalten physikalische Therapie inkl. roborierender Maßnahmen, Physiotherapie und schmerzpsychologische Verfahren (u.a. die muskelzentrierte Relaxationstechnik nach Jacobson). Von besonderer Bedeutung ist die Prävention der Chronifizierung des akuten PK.

Summary

According to the classification of the International Headache Society posttraumatic headache (PTH) is defined by a new headache occurring in close temporal relation to a known head, brain or neck trauma, toa whiplash injury, to a traumatic intracranial haematoma or to a craniotomy. Acute PTH develops within 7 days and resolves within3 months after trauma. Chronic PTH persists longer than3 months. 10-20% of the patients developa chronic PTH. In about 80% PTH has the characteristics of a tension-type headache, in some cases ofa migraine-like headache, in rare cases of a cluster-like headache. The exact pathophysiology of PTH is not fully elucidated. Investigations of first choice are CCT, cranial MRI, multiplanar x-rays and functional x-rays of the cervical spine in head/neck trauma. Acute PTH of tension-type is treated with analgesics (antiinflammatories/antirheumatics) and, if necessary, with muscle relaxants (cave: medication overuse and subsequent drug-induced headache). Pharmacotherapy with tricyclic antidepressants (e.g. amitriptyline), behavioural modalities (e.g. muscle relaxation technique) and physical medicine (e.g. moist or dry heat) including physiotherapy are effective in the treatment of chronic PTH. The prevention of the development of chronic PTH is a major goal in the management of PTH.

Schlüsselwörter

Posttraumatischer Kopfschmerz - Kopfschmerz vom Spannungstyp - Schädel-Hirn-Trauma - Commotio cerebri - Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule - HWS-Trauma - intrakranielles Hämatom - Kraniotomie

Keywords

Posttraumatic headache - tension-type headache - head injury - mild traumatic brain injury - whiplash injury - neck trauma - intracranial haematoma - craniotomy

^* Quelle: Keidel M. Kopfschmerz-Management. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2006, 137–45; mit freundlicher Genehmigung des Thieme-Verlags.

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