Therapieakzeptanz und Therapiebeziehung in der frühen Phase der Verhaltenstherapie bei Negativsymptomatik der Schizophrenie

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel: Die Studie überprüfte die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer ambulanten kognitiven Verhaltenstherapie bei Negativsymptomatik der Schizophrenie. Ein zusätzlicher Fokus lag auf der Analyse der therapeutischen Beziehung (TB) und deren Vorhersage aus klinisch- psychopathologischen Merkmalen. Material und Methoden: 49 Patienten mit Schizophrenie wurden randomisiert entweder einer kognitiven Verhaltenstherapie (KVT; Experimentalgruppe) oder einer kognitiven Remediation (KR; Kontrollgruppe) zugewiesen. Die Sitzungen wurden anhand von Stundenprotokollen und Patienten- bzw. Therapeutenstundenbögen dokumentiert. Analysiert wurde die frühe Therapiephase. Ergebnisse: Die Stundenprotokolle zeigten, dass die Therapeuten die KVT manualgetreu durchführen konnten. Die Analysen der Stundenbögen erbrachten, dass die Patienten die TB in der KVT als positiv und besser als in der KR beurteilten. Patienten- und Therapeuteneinschätzungen der TB zeigten keine Korrelation. Eine mildere Positivsymptomatik war mit einer besseren Beurteilung der TB durch den Patienten assoziiert. Eine stärkere Negativsymptomatik prädizierte eine ungünstigere Beurteilung der TB durch den Therapeuten. Schlussfolgerungen und klinische Relevanz: Die Studie ist ein erster Indikator für die Durchführbarkeit und Akzeptanz der KVT bei Negativsymptomatik. Positiv- und Negativsymptomatik bergen Implikationen für die Entwicklung der TB.

Summary

Objective: The study examined the feasibility and acceptance of an outpatient cognitive behavioral therapy for negative-symptoms of schizophrenia. An additional focus was the analysis of the therapeutic relationship (TR) and its prediction from clinical-psychopathologic characteristics. Material and methods: 49 patients with schizophrenia were randomly allocated either to a cognitive behavioral therapy (CBT; experimental condition) or to a cognitive remediation (CR; control condition). The sessions were documented by means of session protocols and session questionnaires for therapists and patients. The early stage of therapy was analyzed. Results: The session protocols provided evidence that the therapists were able to adhere to the CBT manual. The analyses of the session questionnaires showed that the patient ratings of the TR in the CBT were positive and better than in the CR. The patient-therapist perspectives of the TR were not correlated. Milder positive symptoms were associated with a better evaluation of the TR by the patient. More pronounced negative symptoms predicted worse therapist ratings of the TR. Conclusion and clinical relevance: The study is an initial indicator on the feasibility and acceptance of CBT on negative symptoms. Positive and negative symptoms have implications for the formation of the TR.

Schlüsselwörter

Schizophrenie - Negativsymptomatik - kognitive Verhaltenstherapie - Therapieakzeptanz - Therapiebeziehung

Keywords

Schizophrenia - negative symptoms - cognitive behavioral therapy - treatment acceptance - therapeutic relationship

• Literatur

• 1 Alexander LB, Luborsky L. The Penn Helping Alliance Scale. In Greenberg L, Pinsof WM. editors. The psychotherapeutic prozess. A research handbook. New York: Guilford; 1986
• 2 Bach P, Hayes SC. The use of acceptance and commitment therapy to prevent the rehospitalization of psychotic patients: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2002; 70 (Suppl. 05) 1129-1139.
• 3 Buchkremer G, Klingberg S, Holle R, Schulze Mönking H, Hornung WP. Psychoeducational psychotherapy for schizophrenic patients and their key relatives or care-givers: results of a 2-year follow-up. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 483-491.
• 4 Bustillo J, Lauriello J, Horan W, Keith S. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update. Am J Psychiatry 2001; 158 (Suppl. 02) 163-175.
• 5 Cohen J. A power primer. Psychol Bull 1992; 112: 155-159.
• 6 Couture SM, Roberts DL, Penn DL, Cather C, Otto MW, Goff D. Do baseline client characteristics predict the therapeutic alliance in the treatment of schizophrenia?. J Nerv Ment Dis 2006; 194 (Suppl. 01) 10-14.
• 7 Frame L, Morrison AP. Causes of posttraumatic stress disorder in psychotic patients. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 305-306.
• 8 Gumley A, O’Grady M, McNay L, Reilly J, Power K, Norrie J. Early intervention for relapse in schizophrenia: results of a 12-month randomized controlled trial of cognitive behavioural therapy. Psychol Med 2003; 33 (Suppl. 03) 419-431.
• 9 Heaton RK, Chelune GJ, Talley JL, Kay GG, Curtiss G. Wisconsin Card Sorting Test. Manual. revised and expanded. Odessa, Florida: Psychological Assessment Resources; 1993
• 10 Herz MI, Lamberti S, Mintz J, Scott R, O’Dell SP, McCartan L. et al. A program for relapse prevention in schizophrenia. A controlled study. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 277-283.
• 11 Hogarty GE, Kornblith SJ, Greenwald D, DiBarry AL, Cooley S, Ulrich RF. et al. Three-year trials of personal therapy among schizophrenic patients living with or independent of family, I: Description of study and effects on relapse rates. Am J Psychiatry 1997; 154 (Suppl. 11) 1504-1513.
• 12 Jones C, Cormac I, Silveira da Mota Neto J, Campbell C. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia (cochrane-Review). Oxford: The Cochrane Library; 2005
• 13 Kanfer FH, Reinecker H, Schmelzer D. Selbstmanagement- Therapie. Berlin: Springer; 1996
• 14 Klingberg S, Hesse K, Wittorf A, Wiedemann G, Wölwer W, Buchkremer G. Kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung von Negativsymptomatik bei schizophrenen Psychosen – Hintergrund und Therapiekonzeption der TONES-Studie. Nervenheilkunde 2008; 27: 997-1006.
• 15 Klingberg S, Wittorf A, Wiedemann G. Disorganization and cognitive impairment in schizophrenia: independent symptom dimensions?. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256: 532-540.
• 16 Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P, Dencker SJ, Elgen K. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients. Acta Psychiatr Scand Suppl 1987; 334: 1-100.
• 17 McCabe R, Priebe S. Are therapeutic relationships in psychiatry explained by patients’ symptoms? Factors influencing patient ratings. Eur Psychiatry 2003; 18: 220-225.
• 18 Mintz J, Auberbach AH, Luborsky L, Johnson M. Patient‘s, therapist’s and observer’s views of psychotherapy: a „Rashomon“ experience or a reasonable consensus?. Br J Med Psychol 1973; 31: 119-130.
• 19 Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, Garety P, Geddes J, Martindale B. et al. Psychological treatments in schizophrenia: II. Meta-analysis of randomized controlled trials of social skills training and cognitive remediation. Psychol Med 2002; 32: 783-791.
• 20 Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, Garety P, Geddes J, Orbach G. et al. Psychological treatments in schizophrenia: I. Meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy. Psychol Med 2002; 32: 763-782.
• 21 Rector NA, Beck AT. Cognitive behavioral therapy for schizophrenia: an empirical review. J Nerv Ment Dis 2001; 189 (Suppl. 05) 278-287.
• 22 Sensky T, Turkington D, Kingdon D, Scott JL, Scott J, Siddle R. et al. A randomized controlled trial of cognitive-behavioral therapy for persistent symptoms in schizophrenia resistant to medication. Arch Gen Psychiatry 2000; 57 (Suppl. 02) 165-172.
• 23 Tryon GS, Blackwell SC, Hammel EF. A metaanalytic examination of client-therapist perspectives of working alliance. Psychotherapy Research 2007; 17: 629-642.