Zusammenfassung
Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat im September 2010 neue Leitlinien
für das Management von Vorhofflimmern (VHF) veröffentlicht. Dieses häufige Problem,
das etwa ein bis zwei Millionen Menschen in Deutschland betrifft, bedarf einer optimalen
Behandlung. Neue Entwicklungen, die sich in den Leitlinien wiederfinden, sind durch
weitere Daten unterstützt und ergänzt worden, sodass ein „focussed update“ der ESC-Leitlinien
für August 2012 erwartet wird.
Für Neurologen scheinen insbesondere die Empfehlungen der adäquaten Detektion von
unterkanntem Vorhofflimmern „silent AF“ als Ursache für Schlaganfälle wichtig, zu
dessen Diagnose längere EKG-Überwachung erforderlich ist, was etwa bei Patienten mit
TIA/Schlaganfall relevant sein könnte. Eine Behandlung mit Antikoagulanzien wird für
die Mehrzahl der Patienten mit VHF empfohlen nach Risiko-Scores. Beinahe alle Patienten
mit VHF können von einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten oder möglicherweise mit
einem der neuen Anti-koagulanzien profitieren. Da Dabigatran und Rivaroxaben kürzlich
zugelassen wurden, steht zu erwarten, dass das focussed update weitere Empfehlungen
für den Einsatz dieser Substanzen geben wird. Eine frequenzregulierende Behandlung
sollte der erste Schritt zur Behandlung von symptomatischem VHF sein und sollte zum
Ziel eine Ruheherzfreuqenz < 100/min haben. Rhythmuserhaltende Behandlung einschließlich
der Katheterablation und Antiarrhythmika wird empfohlen, wenn eine frequenzregulierende
Behandlung die Symptome von VHF nicht ausreichend unterdrückt. Laufende kontrollierte
Studien könnten klären, ob eine rhythmuserhaltende Behandlung, zusätzlich zu Antikoagulation
und Frequenzregulierung gegeben, die häufigen Komplikationen von VHF weiter reduzieren
kann. Diese Studien werden noch einige Jahre benötigen, bis sie abgeschlossen sind.
Summary
In September 2010, the European Society of Cardiology issued new guidelines for the
management of atrial fibrillation. This common problem, affecting 1 to 2 million patients
in Germany, is still in need of optimized therapy. Several new developments which
can already be traced in that guideline have found further support by more recent
data, so that a focussed update of the ESC guidelines is expected to appear in August
2012. For neurologists, adequate detection of “silent”, undiagnosed atrial fibrillation
should be a main concern, and may justify intensified ECG (Holter) monitoring, e.g.
in survivors of a “cryptogenic” stroke or TIA. Anticoagulant therapy is recommended
for the majority of AF patients, and is guided by clinical risk scores. All but a
few “lone AF” patients without concomitant cardiovascular diseases are candidates
for oral anticoagulation with a vitamin K antagonist, or possibly, one of the new
oral anticoagulants. As both dabigatran and rivaroxaban have recently been approved
in the EU, the focussed update may give some initial guidance as to their usage. Rate
control is the first approach to improve AF-related symptoms, and should aim for a
resting heart rate below 100 bpm. Rhythm control therapy, including catheter ablation
and antiarrhythmic drugs, is recommended when rate control therapy does not control
symptoms. Ongoing trials may elucidate whether rhythm control therapy can improve
outcomes such as stroke or even cardiovascular death on top of current therapy, but
these will need a few years to finalise.
Schlüsselwörter
Vorhofflimmern - Antikoagulation - Diagnose - Frequenz- und Rhythmuskontrolle - Schlaganfallprävention
Keywords
Atrial fibrillation - anticoagulant therapy - diagnosis - rate control - rhythm control
- stroke - stroke prevention
