Doppelphotonen-Absorptiometrie: Eine neue Methode zur Bestimmung des Knochenmineralgehaltes. I. Grundlagen

Today dual-photon absorptiometry (DPA) is recommended as the best procedure for diagnosing osteoporosis at an early stage considering its low cost, low radiation exposure and reasonable reliability. Cortical (neck of femur) and trabecular (L 2-4) bone mass has been determined repeatedly with DPA using ¹⁵³Gd (NOVO Lab 22 a) in 545 females and 112 males with no evidence of bone diseases. Measured “normal” (age-and sex-related average) values for bone mineral content (BMC) differed significantly (p <0.01) from those of US inhabitants determined by the same equipment, i. e., they were on average about 30% lower, but matched well with corresponding results from Belgium. BMC-area was found the most suitable parameter both for cross-sectional and longitudinal studies, since it is independent of height and weight. But there is still need to reduce the overlap and improve accuracy and reproducibility for making decisions after shorter intervals. - Assessment of the individual mineral loss and fracture risk by comparison with average values remains problematical due to the wide range of “normal” BMC values, and in women additionally due to the variable onset of menopause. For estimations of the individual fracture risk of elderly patients BMC should not be normalized on age, because at the age of 65 half of the women had “pathologic” values, i.e. were below the so-called “osteoporosis threshold”. Comparison of the individually measured postmenopausal BMC with average values of premenopausal women and with BMC values normalized to their menopausal age may be helpful approaches to overcoming these difficulties. Because of the lack of earlier individual data in most cases repeated BMC measurements are still required for assessment of demineralization speed.

Zusammenfassung

Im Hinblick auf Zuverlässigkeit, Strahlenexposition und Kosten wird zur Zeit die Doppelphotonen-Absorptiometrie als das zweckmäßigste Verfahren zur Diagnose der Osteoporose in frühen Stadien empfohlen. Unter Verwendung eines NOVO BMC Lab 22 a wurden 545 weibliche und 112 männliche Patienten ohne Nachweis von Knochenerkrankungen am überwiegend kortikalen (Oberschenkelhälse) und überwiegend trabekulären Knochen (LWK 2-4) untersucht. Die Meßwerte des Knochenmineralgehalts (KMG) wichen signifikant von denen mit gleichem Gerät ermittelten US-Werten ab, d.h. lagen im Mittel um 20-30% niedriger, korrelierten aber in hohem Maß mit entsprechenden Werten aus Belgien. Der flächenbezogene KMG-Wert (BMC-area) wurde als der am besten zwischen Knochengesunden und Osteoporotikern diskriminierende Parameter ermittelt, der resultierende Überlappungsbereich erfordert aber weitere Verbesserungen der Meßmethodik. Die Beurteilung des individuellen Frakturrisikos bei Älteren bleibt weiterhin problematisch, da die sog. Normalwerte nicht nur erheblich streuen, sondern bei Frauen zusätzlich durch das stark variierende Menopausenalter beeinflußt werden. Zur Ermittlung des individuellen Frakturrisikos älterer Patientinnen sollte der KMG nicht auf das Lebensalter, sondern auf die Menopause normiert und außerdem mit prämenopausalen Durchschnittswerten verglichen werden, da mit 65 Jahren bereits die Hälfte der Patientinnen einen KMG unter der sog. Osteoporose-Schwelle aufwies. Da die am besten zu Vergleichszwecken geeigneten, früheren individuellen Meßwerte meist nicht zur Verfügung stehen, sind Verlaufskontrollen zur Be urteilung der Abbaugeschwindigkeit dennoch erforderlich.

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