Der Durchleuchtungstest nach Brückner

Zusammenfassung

Störfaktoren der Sehentwicklung müssen erkannt werden, bevor eine irreversible Amblyopie entsteht oder die Behandlung trotz großem Aufwand nur noch zur Defektheilung führt. Die kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen bieten eine exzellente Chance, relevante Störungen durch effiziente Diagnostik früh zu entdecken. Der Durchleuchtungstest nach Brückner ist im Rahmen von U2 bis U8 sehr praxistauglich. Er erfolgt in einem nicht allzu hell beleuchteten Raum mit einem direkten Ophthalmoskop, dessen Lichtkegel gleichzeitig auf beide Augen des Kindes gerichtet wird. Beim Blick durch das Ophthalmoskop erscheinen die Pupillen normalerweise seitengleich rot. Verschattungen im Rotreflex und Seitenunterschiede sind nicht normal. Eine dichte Katarakt bewirkt eine Abdunkelung des Reflexes. Kleine Linsentrübungen sind aus 10 cm Nähe erkennbar. Bei Anisometropie und Myopie dunkelt der Reflex in 4 m Abstand ein- oder beidseits abnorm ab. Veränderungen am Augenhintergrund, Weitsichtigkeit und kleinere Schielwinkel fallen nur bedingt auf. Wegen der genannten Möglichkeiten und des geringen Zeitbedarfs ist der Test ein sinnvolles Element jeder kinder-ärztlichen Vorsorgeuntersuchung.

Summary

Early detection of ocular disorders is the precondition to avoid irreversible amblyopia and intensive treatment with a reduced chance to achieve normal vision, nevertheless. Pediatric screening visits are an excellent opportunity to detect amblyogenic factors. Starting with U2 until U8, the Brückner reflex test is a useful diagnostic tool in the pediatric practice. The test is performed in a dimly lit room using a direct ophthalmoscope. The light cone of the instrument is directed on both eyes of the child simultaneously. Looking through the ophthalmoscope the observer can see the red fundus reflex shining in both pupils. Any shadow or inter-ocular difference in the red reflexes requires ophthalmologic diagnostics. Dense cataract causes a dark or lacking reflex. Small opacities of the lens can be recognized at a closer distance of 10 cm. Anisometropia and myopia cause an abnormally dark reflex in one or both eyes at a larger distance of 4 m. Retinal disorders, hypermetropia and small squint angles can be detected in a lower percentage. Considering these options and limitations and the few time needed, this easy test will enrich every pediatric screening visit.

Schlüsselwörter

Fehlsichtigkeit - Früherkennung - Katarakt - Strabismus

Keywords

Cataract - refractive error - screening - strabismus

• Literatur

• 1 Sattler CH. Erfahrungen über die Beseitigung der Amblyopie und die Wiederherstellung des binokularen Sehaktes bei Schielenden. Zeitschr Augenheilkd 1927; 63: 19-37.
• 2 Stewart CE, Stephans DA, Fielder AR, Moseley MJ. on behalf of the MOTAS cooperative. Modeling dose-response in amblyopia: Toward a child-specific treatment plan. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48: 2589-2594.
• 3 Gräf M, Haase H. Amblyopie. In: Kaufmann H, Steffen H. Strabismus (4. Aufl) Stuttgart: Thieme; 2012: 262-338.
• 4 Brückner R. Exakte Strabismusdiagnostik bei 1/2- bis 3-jährigen Kindern mit einem einfachen Verfahren, dem „Durchleuchtungstest“. Ophthalmologica 1962; 144: 184-198.
• 5 Brückner R. Praktische Übungen mit dem Durchleuchtungstest zur Frühdiagnose des Strabismus. Ophthalmologica 1965; 149: 497-503.
• 6 Gräf M, Jung A. The Brückner Test: Extended distance improves sensitivity for ametropia. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246: 135-141.
• 7 Ventura G, Cozzi G. Red reflex examination for retinoblastoma. Lancet 2012; 380: 803
• 8 Li J, Coats DK, Fung D. et al. The detection of simulated retinoblastoma by using red-reflex testing. Pediatrics 2010; 126: e202-207.
• 9 Abramson DH, Beaverson K, Sangani P. et al. Screening for retinoblastoma: presenting signs as prognosticators of patient and ocular survival. Pediatrics 2003; 112: 1248-1255.
• 10 Griffin JA, Cotter SA. The Brückner test: evaluation of clinical usefulness. Am J Optom Physiol Opt 1986; 63: 957-961.
• 11 Gräf M, Vieregge C, Alhammouri Q, Lorenz B. The Brückner transillumination test: Limited detection of small angle esotropia. Ophthalmology 2011; 118: 2504-2509.
• 12 Roe LD, Guyton DL. Perspectives in refraction. Surv Ophthalmol 1984; 405-408.
• 13 Gole GM, Douglas LM. Validity of the Brückner reflex in the detection of amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol 1995; 23: 281-285.
• 14 Roe LD, Guyton D. The light that leaks: Brückner and red reflex. Surv Ophthalmol 1984; 28: 665-670.
• 15 Paysee EA, Williams GC, Coats DK, Williams EA. Detection of red reflex asymmetry by pediatric residents using the Bruckner reflex versus the MTI photoscreener. Pediatrics 2001; 108: E74
• 16 Strauss RW, Ehrt O. Detektion amlyogener Risikofaktoren mit dem Vision Screener S 04. Klin Monbl Augenheilkd 2010; 227: 798-803.
• 17 Archer SM. Developmental aspects of the Brückner test. Ophthalmology 1988; 95: 1096-1101.
• 18 Brodie SE. Photographic calibration of the Hirschberg test. Invest Ophthalmol Vis Sci 1987; 28: 736-742.
• 19 Barry JC. Hier irrte Hirschberg. Der richtige Winkelfaktor beträgt 12 Grad pro mm Hornhautreflexdezentrierung. Geometrisch-optische Analyse verschiedener Methoden der Strabismometrie. Klin Monbl Augenheilkd 1999; 215: 104-113.
• 20 Becker R, Gräf M. Systematische Fehler bei der fotografischen Beurteilung der Hornhautspiegelbilder. Klin Monbl Augenheilkd 2006; 223: 294-296.
• 21 Miller JM, Leising Hall H, Greivenkamp JE, Guyton DL. Quantification of the Brückner test for strabismus. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 36: 897-905.
• 22 Gräf M, Lorenz B. Neuroophthalmologische Testverfahren. Monatsschr Kinderheilkd 2010; 158: 638-645.
• 23 Sotomi O, Ryan CA, O’Connor G, Murphy BP. Have we stopped looking for a red reflex in newborn screening?. Ir Med J 2007; 100: 398-400.
• 24 Eventov-Friedman S, Leiba H, Flidel-Rimon O. et al. The red reflex examination in neonates: an efficient tool for early diagnosis of congenital ocular diseases. Isr Med Assoc J 2010; 12: 259-261.
• 25 Litmanovitz I, Dolfin T. Red reflex examination in neonates: the need for early screening. Isr Med Assoc J 2010; 12: 301-302.
• 26 Benbassat J, Polak BC, Javitt JC. Objectives of teaching direct ophthamoscopy to medical students. Arch Ophthalmol 2012; 90: 503-507.
• 27 Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukokoria. Conn Med 2013; 77: 133-140.
• 28 Bell AL, Rodes ME, Collier Kellar L. Childhood eye examination. Am Fam Physician 2013; 88: 241-248.
• 29 O´Donnell M. A sceptic’s medical dictionary. London: BMJ Publishing Group; 1997