²⁰¹TI Myocardial SPECT and ß-Endorphin Levels in Patients with Suspected Silent Ischemia^[*]

Today silent myocardial ischemia (SMI) is a well-recognized phenomenon. However, in the absence of clinical signs suggesting coronary artery disease (CAD), a streamlined diagnostic approach for precise clarification has proved to be difficult. Sensitivity and specificity of ergometric results are rather poor in symptom-free patients. Thus the question arises, whether the necessity of coronary angiography can be established more precisely by ²⁰¹TI myocardial SPECT in these patients. Treadmill exercise according to the Bruce protocol, ²⁰¹TI myocardial SPECT and coronary angiography were performed in a total of 106 patients with suspected SMI. In group I (high probability of ischemia; n = 46), reversible defects detected by SPECT correlated well with significant stenoses and irreversible defects with subtotal stenoses or complete occlusions. SPECT sensitivity in the detection of ischemia was 91 %, its specificity 96%. In group II (low probability of ischemia; n = 60), SPECT sensitivity was as high as in group I (94%) but due to a high number of false-positive results (e. g. cardiomyopathy) specificity was only 75%. However, SPECT was superior to exercise ECG (sensitivity 70%; specificity 56%) in the detection of SMI. In addition, ß-endorphin levels were determined in 180 healthy subjects, 37 patients with symptomatic CAD and in 34 patients with SMI before and during maximum exercise. Exercise values in patients with SMI were significantly higher than in healthy subjects or in patients with symptomatic CAD.

Zusammenfassung

Für die asymptomatische Form der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist heute der Begriff der stummen Myokardischämie (SMI) etabliert. Das Fehlen einer typischen klinischen Schmerzsymptomatik macht eine gezielte Abklärung dieser Form der KHK äußerst schwierig. Da bei asymptomatischen Patienten die Ergometrie eine niedrige Sensitivität und Spezifität aufweist, erhebt sich die Frage, ob die ²⁰¹TI-Myocard-SPECT besser als das Belastungs-EKG geeignet ist, die Indikation zur Koronarangiographie zu stellen. Bei 106 Patienten mit fraglicher SMI wurde neben einem Belastungs-EKG (Protokoll nach Bruce) eine ²⁰¹TI-Myokard-SPECT und eine Koronarangiographie durchgeführt. In Gruppe I (hohe Prätestwahrscheinlichkeit, n = 46) bestand eine gute Korrelation zwischen reversiblen ²⁰¹TI-Defekten und signifikanten Koronarstenosen einerseits sowie irreversiblen ²⁰¹TI-Defekten und subtotalen Stenosen bzw. Koronarverschlüssen andererseits. Die Sensitivität der SPECT betrug 91%, ihre Spezifität 96%. In Gruppe II (niedrige Prätestwahrscheinlichkeit, n = 60) war die Sensitivität der SPECT ähnlich hoch wie in Gruppe I (94%), die Spezifität lag aber auf Grund mehrerer falsch-positiver Befunde (Kardiomyopathie etc.) deutlich niedriger (75%). Insgesamt war die SPECT in der Diagnose der stummen Myokardischämie dem Belastungs-EKG (Sensitivität 70%; Spezifität 56%) deutlich überlegen. Zusätzlich wurden in dieser Studie ß-Endorphin-Spiegel vor und während ergometrischer Belastung bei 180 Koronargesunden, bei 37 Patienten mit symptomatischer KHK und bei 34 Patienten mit SMI bestimmt. Die Belastungswerte lagen bei Patienten mit SMI signifikant höher als bei Koronargesunden oder Patienten mit symptomatischer KHK.

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