Ergebnisse der Radiojodtherapie der manifesten Hyperthyreose und der autonomen Struma mit Euthyreose

In 200 patients follow-up examinations were performed up to one year after radioiodine therapy (RITh) with individual dose calculation. The mean applied dose was significantly lower in patients with immunogenic hyperthyroidism (Graves’ disease) as compared to patients with non-immunogenic hyperthyroidism (disseminated/multifocal autonomy, HYDA). In Graves’ disease the rate of recurrent hyperthyroidism was significantly higher and that of posttreatment hypothyroidism lower. Considering the high recurrence rate in Graves’ disease a higher dose, e. g. 150 Gy, seems to be appropriate. In patients with HYDA who received antithyroid drugs during RITh, recurrence of hyperthyroidism appeared slightly more, and posttreatment hypothyroidism slightly less, frequent. The efficiency of RITh was not significantly reduced by additional treatment with antithyroid drugs. Posttreatment hypothyroidism in patients with euthyroid goiter and disseminated/multifocal autonomy (EUDA) occurred significantly more frequent if the basal TSH level was ≥0.5 µlE/ml before therapy. The goiter size was reduced independent of the basal TSH level. In this group protection by thyroxine could avoid posttreatment hypothyroidism without impairing the reduction of goiter. In HYDA patients after thyroid surgery recurrence appeared less, and in those with EUDA posttreatment hypothyroidism significantly more, frequent. A lower dose seems to be suitable in patients who underwent thyroid surgery before. In patients with focal autonomy after RITh no recurrence of hyperthyroidism was observed. In 9% a suppressed basal TSH level indicating persistent autonomy was seen. Posttreatment hypothyroidism in focal autonomy appeared only in patients without manifest hyperthyroidism before RITh and was significantly more frequent in this group as compared to the other groups of patients. In patients with focal autonomy who developed hypothyroidism the dose calculation was based on a significantly higher volume of the adenoma. In 3 cases cystic parts of the adenoma were not subtracted. This caused a higher radiation dose to the paranodular tissue, which might have been one reason for the high rate of posttreatment hypothyroidism in this group of patients.

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden 200 Patienten ein Jahr nach Radiojodtherapie (RJTh) mit individueller Dosisberechnung nachuntersucht. Bei immunogener Hyperthyreose (Mobus Basedow = MB) wurde mit 81 Gy im Mittel eine signifikant niedrigere Dosis angestrebt als bei nicht-immunogener (Hyperthyreose bei disseminierter/multifokaler Autonomie = HYDA) mit 167 Gy. Die Hyperthyreoserezidivrate lag bei MB signifikant höher, die posttherapeutische Hypothyreoserate niedriger. Bei MB ist angesichts der hohen Rezidivrate eine höhere Dosis (z.B. 150 Gy) angemessen. Bei Patienten mit HYDA, die während der RJTh thyreostatisch behandelt wurden, traten etwas häufiger Rezidive und etwas seltener Hypothyreosen auf. Die Effektivität der RJTh wurde durch eine zusätzliche thyreostatische Behandlung jedoch nicht signifikant reduziert. Patienten mit Struma, Euthyreose und disseminierter/multifokaler Autonomie (EU-DA) wurden bei prätherapeutischen TSH-Basalspiegeln ≥0,5 µIE/ml signifikant häufiger hypothyreot als bei TSH-Basalspiegeln <0,5 µIE/ml. Der Strumagrad reduzierte sich unabhängig davon um 0,7 °. Möglicherweise könnten bei dieser Patientengruppe durch eine protektive Thyroxingabe Hypothyreosen vermieden werden, ohne die Strumaverkleinerung zu beeinträchtigen. Bei einem Zustand nach Schilddrüsenoperation erlitten Patienten mit HYDA seltener ein Rezidiv nach RJTh und Patienten mit EUDA wurden signifikant häufiger hypothyreot. Eine niedriger dosierte RJTh erscheint bei voroperierten Patienten angebracht. Bei Patienten mit uni-/bifokaler Autonomie wurde nach RJTh kein Hyperthyreoserezidiv und in nur 9% ein supprimierter TSH-Spiegel als Hinweis auf eine Restautonomie beobachtet. Posttherapeutische Hypothyreosen traten nur bei uni-/ bifokaler Autonomie ohne prätherapeutisch manifeste Hyperthyreose auf, und zwar signifikant häufiger als im übrigen Patientengut. Bei Patienten, die hypothyreot wurden, war der Dosisberechnung ein signifikant höheres Knotenvolumen zugrunde gelegt und in 3 Fällen das Volumen zystischer Knotenanteile nicht abgezogen worden. Eine daraus resultierende erhöhte Strahlenexposition des paranodulären Gewebes erklärt möglicherweise die erhöhte Hypothyreose rate.

• LITERATUR

• 1 Alcvizaki C C, Alevizaki-Harhalaki M C, Ikkos D G. Radioiodine-131 treatment of thyrotoxicosis: dose required for and some factors affecting the early induction of hypothyroidism. Eur J Nucl Med 1985; 10: 450-4.
• 2 Aro A, Huttunen J K, Lamberg B A. et al. Comparison of propanolol and Carbimazol as adjuncts to iodine-131 therapy of hyperthyroidism. Acta endocr (Kbhv) 1981; 96: 321-7.
• 3 Becker D V. Choice of therapy for Graves’ hyperthyroidism. N Engl J Med 1984; 311: 464-6.
• 4 Becker W, Börner W, Reiners C, Rocdlcr H D. Die Radiojodtherapie der Immunhyperthyreose in Abhängigkeit vom Lebensalter. Dtsch Med Wschr 1988; 113: 954-61.
• 5 Bliddal H, Hansen J M, Rogowski P. et al. 1311 treatment of diffuse and nodular toxic goitre with or without antithyroid agents. Acta Endocr (Kbhv) 1981; 99: 517-21.
• 6 Brunn J, Block U, Ruf G. et al. Volumetrie der Schilddrüsenlappcn mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wschr 1981; 106: 1338-40.
• 7 Connell J M C, Hilditch T E, McCruden D C, Robertson J, Alexander W D. Effect of pretreatment with Carbimazole on early outcome following radio-iodine (¹³¹I) therapy. Eur J Nucl Med 1984; 09: 464-6.
• 8 Cunnicn A J, Gorman C A, Offord K P, Scanion P W. Radioiodine-induced hypothyroidism in Graves’ disease: factors associated with the increasing incidence. J Nucl Med 1982; 23: 978-83.
• 9 Dunn J T. Choice of therapy in young adults with hyperthyroidism of Graves’ disease. Ann Intern Med 1984; 100: 891-3.
• 10 Emrich D, Reinhardt M. Ergebnisse der definitiven Behandlung der Autonomie bei Jodmangelstruma. Nucl-Mcd 1989; 28: 11-6.
• 11 Freitas J E, Swansen D P, Gross M D, Sisson J C. Iodine-131: optimal therapy for hyperthyroidism in children and adolescents. J Nucl Med 1979; 20: 847-50.
• 12 Frey K W, Biill U, Heinze H G, Zill H. Ergebnisse der ¹³¹J-Vcrklcinerungstherapie der blanden Struma im Kropfendemicgebiet Südbayerns. Münch Med Wschr 1974; 116: 1037-42.
• 13 Glanzmann C, Kaestner F, Horst F. Therapie der Hyperthyreose mit Radio-Isotopen der Jods: Erfahrungen bei über 2000 Patienten. Klin Wschr 1975; 53: 669-78.
• 14 Goldstein R, Hart I R. Follow-up of solitary autonomous thyroid nodules treated with ¹³¹I. N Engl J Med 1983; 309: 1473-6.
• 15 Goolden A W G, Fraser T R. Effect of pretreatment with Carbimazol in patients with thyrotoxicosis subsequently treated with radioactive iodine. Br Med J 1969; 274: 443-4.
• 16 Gorman C A, Robertson J S. Radiation dose in the selection of 1311 or surgical treatment for toxic thyroid adenoma. Ann Intern Med 1978; 89: 85-90.
• 17 Hamburger J I. Intentional radioiodinc ablation in Graves’ disease. Lancet 1976; i: 492.
• 18 Hamburger J I. Management of hyperthyroidism in children and adolescents. J Clin Endocr 1985; 60: 1019-24.
• 19 Heinze H G, Bohn U. ¹³¹Jod-Thcrapie des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Dtsch Med Wschr 1987; 112: 1073-9.
• 20 Hoeschel M, Heinze H G. ¹³¹J-Therapie des Morbus Basedow und der nicht-immunogenen Hyperthyreose. Nucl-Med 1984; 23: 143-9.
• 21 Holm L E, Lundell G, Israelson A, Dahlquist I. Incidence of hypothyroidism occurring long after iodine-131 therapy for hyperthyroidism. J Nucl Med 1982; 23: 103-7.
• 22 Jones S J, Curtis B, Hcdley A J, Allison S P. Do we need thyroid follow-up registers?. Lancet 1982; i: 1229-32.
• 23 Kay T W, d’Embden M C, Andrews J T, Martin F I R. Treatment of non-toxic multinodular goiter with radioactive iodine. Am J Med 1988; 84: 19-22.
• 24 Kcidcrling W, Emrich D, Hauswaldt C, Hoffmann G. Ergebnisse der Radiojod-Verkleincrungstherapie euthyreoter Strumen. Dtsch Med Wschr 1964; 89: 453-7.
• 25 Kendal-Taylor P, Keir M J, Ross W M. Ablative radioiodinc therapy for hyperthyroidism: long-term follow up study. Br Med J 1984; 289: 361-3.
• 26 Kurz C, Tosch U, Kreisig T, Moser E. Frühund Spätergebnisse der Radiojodbchandlung dekompensierter autonomer Adenome der Schilddrüse. In: Schilddrüse 1987. Behandlungsstrategien und ihre Ergebnisse bei Schildrüsenerkrankungen. Pickardt C R, Pfannenstiel P, Weinheimer B. (Hrsg.). Stuttgart - New York: Thieme; 1989: 175-8.
• 27 Malone J F, Cullen M J. Two mechanisms for hypothyroidism after ¹³¹I therapy. Lancet 1976; ii: 73-5.
• 28 Miller J M, Horn R C, Block M A. The autonomous functioning thyroid nodule in the evolution of nodular goiter. J Clin Endocr Metab 1967; 27: 1264-74.
• 29 Minne H W, Ziegler R. Bericht der Sitzungen der Kommission Hormontoxikologie der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie vom 3.4.1987 in Münster und 19. 10. 1987 in Frankfurt. Endokrinol Inform 1987; 11: 222.
• 30 Moser E. Pickardt C R, Mann K et al. Ergebnisse der Radiojodbehandlung von Patienten mit immunogener und nichtimmunogener Hyperthyreose bei Anwendung unterschiedlicher Herddosen. Nucl-Med 1988; 27: 98-104.
• 31 Mühlen A. von zur. Radikalere ablative Behandlungsstrategien als Konsequenz der hohen Hyperthyreoserezidivrate. In: Schilddrüse 1987, Behandlungsstrategien und ihre Ergebnisse bei Schilddrüsencrkrankungcn. Pickardt R C, Pfannenstiel P, Weinheimer B. (Hrsg.). Stuttgart - New York: Thieme; 1989: 98-103.
• 32 Reiners C. Aktuelle Gesichtspunkte zur Radiojodbchandlung der Hyperthyreose vom Typ des Morbus Basedow. Akt Endokr Stoffw 1989; 10: 125-32.
• 33 Reiners C. Einführung in die Radiojodtherapie der nicht immunogenen Hyperthyreose. In: Schilddrüse 1987, Behandlungsstrategien und ihre Ergebnisse bei Schilddrüsenerkrankungen. Pickardt C R, Pfannenstiel P, Weinheimer B. (Hrsg.). Stuttgart - New York: Thieme; 1989: 163-7.
• 34 Rcinwein D, Schaps D, Berger H. et al. Hypothyreoserisiko bei fraktionierter Radiojodtherapie. Dtsch Med Wschr 1973; 98: 1789-95.
• 35 Safa A M, Schumacher O P, Rodriguez-Antunez A. Long-term follow-up results in children and adolescents treated with radioactive iodine (¹³¹I) for hyperthyroidism. N Engl J Med 1975; 292: 167-71.
• 36 Schicha H. Behandlung mit Radiojod bei immunogener Hyperthyreose. In: Schilddrüse 1987, Behandlungsstrategien und ihre Ergebnisse bei Schilddrüsencrkrankungcn. Pickardt C R, Pfannenstiel P, Weinheimer B. (Hrsg.). Stuttgart - New York: Thieme; 1989: 76-84.
• 37 Schicha H. Radiojodtherapie: Altersgrenze gefallen. Dtsch Ärztebl. 1989 86. A: 2857-60, B: 2004-5, C: 1751-2.
• 38 Schicha H, Emrich D. Immunogene und nicht immunogene Hyperthyreose. Dtsch Med Wschr 1983; 108: 6-11.
• 39 Schleusener H, Börner W, Reiners C. et al. Stellungnahme zur Radiojodtherapie der Hyperthyreose. Endokrinol Inform 1988; 12: 102.
• 40 Schneider C. Radiojodbehandlung von Schilddrüsencrkrankungcn. In: Emrich D. Hrsg. Nuklearmedizin: Funktionsdiagnostik und Therapie. Stuttgart: Thieme; 1979: 408-33.
• 41 Sridama V, McCormick M, Kaplan E I, Fauchet R, DeGroot L J. Long-term followup study of compensated low-dose ¹³¹I therapy for Graves’ disease. N Engl J Med 1984; 311: 426-31.
• 42 Stcinbach J J, Donoghue G D, Goldman J K. Simultaneous treatment of toxic diffuse goiter with 1-131 and antithyroid drugs: a prospective study. J Nucl Med 1979; 20: 1263-7.
• 43 Tatsch K, Knesewitsch P, Hagemann E, Moser E, Pickardt C R. Multifokale Autonomie: Erfolgskontrollc der Radiojodtherapie mit unterschiedlichen Herddosen. In: Schilddrüse 1987, Behandlungsstrategien und ihre Ergebnisse bei Schilddrüsenerkrankungen. Pickardt C R, Pfannenstiel P, Weinheimer B. (Hrsg.). Stuttgart - New York: Thieme; 1989: 179-82.
• 44 Tosch U, Moser E, Büll U. Ergebnisse der Radiojod-Behandlung autonomer Schilddrüsen-Adenome unter Berücksichtigung regionaler Jodkinetik und paranodulärer Speicherung. Nucl-Med 1983; 22: 187-91.
• 45 Velkeniers B, Cytryn R, Vanhaelst L, Jockheer M H. Treatment of hyperthyroidism with radioiodine: adjunctive antithyroid drugs reconsidered. Lancet 1988; i: 1127-9.
• 46 Wise P H, Ahmad A, Burnet R B, Harding P E. Intentional radioiodine ablation in Graves’ disease. Lancet 1975; ii: 1231-2.
• 47 Wyler B, Bürgi H, Probst P, Schärer K. Radiojodtherapic bei Hyperthyreose: Zuverlässigkeit eines auf dem Hausarzt und einem zentralen Register basierenden Nachkontrollschemas zur Erfassung und Behandlung der Hypothyreose. Schweiz Med. 1986; 116: 1198-204.
• 48 Young R E. Ablative radioiodine therapy for hyperthyroidism: a long-term follow-study. Br Med J 1984; 289: 829.