Follow-up of Osteomyelitis of Infants with Systemic Serum Parameters and Bone Scintigraphy

Summary

Aim: To prevent orthopedic sequelae in acute hematogenous pyogenic osteomyelitis (AHPO) of infants early diagnosis, recognition of recurrence and effective therapy is needed. This retrospective study of 47 infants with bacteriologically confirmed AHPO concerned with an analysis of the diagnostic value of systemic serum parameters compared to bone scintigraphy (BSC). Methods: AHPO was characterized initially and during the course of disease by clinical findings, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), total and differential white blood cell (WBC) count, BSC, and plain radiography. Results: CRP was the most effective serum parameter for follow- up of disease. The first sign of BSC to signal adequate response to antibiotic treatment was the decrease or normalization of hyperperfusion. Escape from therapy or poor prognosis, even when the serum parameters were normalized, was signaled by the recurrence of focal hyperperfusion and the persistent or increasing local uptake ratios on the 3-h-image over 6 weeks during a course of antibiotic treatment. Conclusion: Antibiotic treatment masks the clinical presentation, and the radiographic findings, causes non-characteristic laboratory findings, but do not prevent the scintigraphic visualization; BSC and serum parameters used in the right completion are the most successful and efficient modalities for follow-up of AHPO. Maintenance of antibiotic therapy should be done until BSC findings have reverted to normal.

Zusammenfassung

Ziel: Die Säuglingsosteomyelitis (AHPO) erfordert zur Vermeidung orthopädischer (Spät)schäden die frühzeitige primäre Diagnosefindung und Rezidiverkennung, sowie individuelle, gezielte Therapie. Besondere Motivation dieser retrospektiven Studie von 47 Säuglingen mit bakteriologisch gesicherter AHPO war die in der wissenschaftlichen Literatur kontroversielle Auffassung hinsichtlich des effektivsten diagnostischen Procedere für die Verlaufs- und Therapiebeurteilung. Methodik: Der diagnostische Wert von C- reaktivem Protein (CRP), Blutsenkung und Leukozyten wurde besonders im Vergleich zur Knochen- Szintigraphie (BSC) analysiert. Ergebnisse: Unter den Serumparametern erlaubten die CRP Werte die verläßlichste Verlaufs- und Therapiekontrolle. Die BSC zeigte durch die Verminderung oder Normalisierung der lokalisierten Hyperperfusion den ersten und adäquaten Therapierespons. Unzureichende Therapie wurde durch Wiederauftreten der Hyperperfusion, persistierende oder zunehmende lokale Speicherintensität, insbesondere 6 Wochen nach Erkrankungsbeginn, signalisiert. Schlußfolgerung: Für die Primärdiagnose und die Verlaufskontrolle der AHPO sind die ausschließliche Verwendung von Serumparametern und Röntgenuntersuchung unzureichend. Wir erachten die ergänzende Anwendung von BSC und Serumparametern als verläßlichste Modalität zur Verlaufskontrolle der AHPO. Die Fortführung der antibiotischen Therapie bis zum unauffälligen Befund in der BSC ist indiziert.

Key words

Acute hematogenous osteomyelitis - septic arthritis - bone scintigraphy - infants

Schlüsselwörter

Neugeborene - Osteomyelitis - septische Arthritis - Skelettszintigraphie

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